Противопоказания кибер нож. Ухудшения после лечения кибер-ножом

Основной принцип действия кибер-ножа — воздействие на опухоли ионизирующим (радиационным) излучением.

При разработке данного вида воздействия за основу были взяты успехи классической лучевой терапии. Однако если при классической лучевой терапии используется широкий пучок ионизирующего излучения, которое направляется на весь пораженный орган, то использование системы кибер-нож дает возможность точечно воздействовать только на клетки опухоли, не поражая здоровые ткани.

Именно поэтому данный метод называется «радиохирургическим », так как может точечно воздействовать на опухоль, подобно хирургическому иссечению. На сегодняшний день, система кибер-нож широко применяется в онкологии при лечении опухолей головного мозга, рака костей, легких, предстательной железы, рака шейки матки, поджелудочной железы, рака толстой кишки и почки, а также рака печени, гортани и метастатических новообразований.

Операция Кибер-нож является относительно новой неинвазивной технологией лечения новообразований различного характера без непосредственного контакта с ними. Это альтернатива операции. Кибер-нож представляет собой роботизированную систему. Относится к методикам стереотаксической радиохирургии. Особенно эффективен в случаях, когда:

оперативное лечение невозможно или опасно;
нельзя провести анестезию;
при локализации опухоли в труднодоступных для хирургии местах;
при рецидивах рака.

После применения Кибер-ножа не производятся разрезы, поэтому не бывает рубцов, кровотечений и сопутствующих осложнений. Метод безболезненный, не требует анестезии, перевязок и восстановительных мероприятий в дальнейшем.

Что собой представляет технология Кибер-нож?

Кибер-нож (CyberKnife) - радиохирургическая система компании Accuray. Применяется для лечения опухолей, расположенных в любом органе и системе, размером до 5 см и 3-4 метастаз одновременно.

Технически представляет собой линейный ускоритель, установленный на роботе-манипуляторе. Это позволяет использовать излучатель под любым углом к телу в любом месте. С его помощью оперируются недоступные опухоли. Во время облучения нет необходимости в фиксации пациента.

Система состоит из следующих составляющих:

компактного источника радиоактивного излучения;
высокоточной роботизированной руки-манипулятора для перемещения линейного ускорителя в удобную позицию;
рентген-камеры для определения положения пациента и локализации новообразования.

Устройство оснащено локальной компьютерной навигацией - благодаря ей робот самостоятельно определяет опухоль и подстраивается к естественным движениям пациента (дыхание, пищеварение) во время сеанса лечения.

В мире существует 250 систем, большая часть их находятся в США и Японии.

Широкое внедрение таких диагностических методов, как СКТ, МРТ, усовершенствованные варианты УЗИ и ПЭТ, позволяет предварительно с большой точностью определять границы и характер новообразования (его добро- или злокачественность).

Происхождение устройства

Технология разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского университета. В 1999 года метод одобрен для лечения опухолей головного мозга, а в августе 2001 года - для всех видов новообразований в остальных областях тела.

Лечение с применением лучевой терапии направленными пучками радиации в трехмерном измерении используется больше 30 лет. Предшественник Кибер-ножа - устройство для стереотаксической радиохирургии - Гамма-нож. Различие состоит в возможностях Гамма-ножа: он ограничивается терапией опухолей головного мозга и основания черепа.

Существенная разница в системах заключается в узко специфическом использовании Гамма-ножа для лечения различных видов новообразований мозга, в том числе:

для удаления невриномы черепно-мозговых нервов, менингиомы, метастазов;
терапии невралгии тройничного нерва, гемангиомы.

Он представляет собой специальный шлем с источниками гамма-радиации. Голова пациента при проведении операции надежно фиксируется, чтобы лучи сходились в одной точке трехмерного пространства. Это создает неудобства для больного.

Кибер-нож не удаляет опухоль, а разрушает опухолевые клетки, которые потом постепенно рассасываются и замещаются рубцовой тканью.

Область применения

Уникальность Кибер-ножа состоит в проведении эффективной радиохирургической терапии доброкачественных и злокачественных опухолей и их метастазов любой локализации на теле.

С помощью Кибер-ножа производят удаление и лечение опухолей:

головного мозга и других органов черепа;
спинного мозга и позвоночника;
всех паренхиматозных органов;
сосудистых и исходящих из нервной ткани;
единичных метастазов в спинной и головной мозг, паренхиматозные органы, позвоночник.

Также метод применяют для лечения невралгии тройничного нерва, эпилепсии.

Основные технические моменты

Кибер-нож – радиохирургический линейный ускоритель второго поколения, который позволяет безболезненно осуществлять лечение опухолей в труднодоступных зонах с помощью робота-манипулятора.

Главная составляющая Кибер-ножа – легкий линейный ускоритель на роботизированной консоли с шестью степенями свободы. Благодаря этому он обеспечивает 1200 позиций пучка при облучении.

Сам пучок излучения доставляется к locus morbi через подвижную многосуставную «руку», которая направляет его на любую выбранную «мишень» – опухоль в теле пациента.

Локализация новообразования автоматически отслеживается по отношению к визуализируемым в режиме реального времени костным структурам пациента, которые служат системой координат, или рентгенконтрастным меткам.

С этой целью используется специальная программа, заложенная в устройстве, которая точно направляет радиационные лучи на опухоль. Пациент во время лечения спокойно лежит, фиксация не требуется. Он может шевелиться и свободно дышать. Лучи с помощью манипулятора направляются на опухоль под разными углами, пересекаются и концентрируются на выявленном новообразовании. Когда несколько пучков лучей сходятся на рассчитанном участке, их влияние многократно усиливается, создавая эффект «радиационного ножа».

Преимущества лечения Кибер-ножом

Кибер-нож является линейным ускорителем, установленным на роботе-манипуляторе, в отличие от традиционных линейных ускорителей в форме каркаса, вращающегося в одной плоскости. Эта особенность конструкции способствует тому, чтобы излучатель подходил к телу под любым углом и в любом месте - это делает возможным оперировать опухоли, считавшиеся раньше недоступными.

Терапевтические возможности этой инновационной технологии значительно превосходят многие современные методики лучевого лечения опухолевых образований благодаря:

высокоточному наведению пучка лучей (погрешность – меньше 1 мм, что исключает облучение здоровых тканей);
использованию высокой дозы излучения за один сеанс;
возможности терапии нескольких образований за один сеанс;
лечению опухолей размером более 3 см за 2–5 сеансов (при обычной радиотерапии требуется 30–40 сеансов);
облучению опухоли любой локализации (по всему телу), в том числе с локализацией в непосредственной близости с критическими структурами.

Метод – эффективная альтернатива радикальному вмешательству с положительными отличиями:

неинвазивен;
не требует проведения наркоза (безболезненный);
не имеет инфекционных осложнений в послеоперационном периоде;
не требует длительной реабилитации;
является единственным возможным лечением III–IV стадии онкологического процесса с имеющимися отдаленными метастазами.

К достоинствам системы также относится:

возможность применения ее до и после хирургических вмешательств;
сочетание с химиотерапией на любом этапе лечения;
воздействие на метастазы в случаях, когда хирургическое лечение или обычный метод радиотерапии невозможны;
сочетания с другими видами радиотерапии.

Недостатки системы

Несмотря на многие положительные отличия от других методов лечения, Кибер-нож имеет недостатки:

Во многих случаях первые признаки улучшения появляются через 2–3 месяца - лечебный эффект растянут во времени. Определенные злокачественные новообразования исчезают очень медленно или только останавливают свой рост (контрольные МРТ и КТ проводятся раз в полгода).
Основная область применения устройства - лечение относительно доброкачественных опухолей головы и шеи размером до 3 см, они при такой методике лечения удаляются полностью (при больших размерах результаты хуже).
Невозможность лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
Ограничение по размерам опухоли (максимальное поле облучения - 6×6 см).
Малая пропускная способность (в среднем 2–3 пациента в день).
Высокая стоимость лечения (по сравнению с обычной радиотерапией).

Показания к применению Кибер-ножа

Кибер-нож используется для облучения добро- и злокачественных опухолей в любой части тела. Применяется:

для полного удаления новообразований;
для их уменьшения;
для остановки дальнейшего роста.

Основная ценность методики - возможность его применения в случаях локализации опухолей критически близко к жизненно важным органам и структурам.

Показанием к терапии являются выявленные опухоли:

головного и спинного мозга;
позвоночника и костей;
органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства;
кровеносных сосудов, нервов;
мочеполовой системы.

Успешно лечатся многие редкие опухоли перечисленной локализации и распространенные тяжелые, с поздней диагностикой и выявлением, а поэтому с широким распространением и метастазированием, такие, как:

рак поджелудочной железы;
гепатоцеллюлярная карцинома;
рак предстательной железы;
рак почки, толстой кишки, яичников, матки.

Техника проведения процедуры

Кибер-нож - это вариант лучевой терапии. На опухоль воздействуют радиационными пучками высокой мощности. Это выполняется со 100% точностью и неинвазивно (без нарушения целостности кожных покровов).

Предварительно проводится:

определение объема, формы, локализации новообразования поджелудочной железы;
внесение в систему требуемой дозы ионизирующего излучения, которое равномерно подводится в саму опухоль;
ограничение по допустимой безопасной дозе для здоровых тканей, назначению зоны нулевой дозы (холодные зоны) для критически важных структур организма.

После утверждения плана начинается непосредственное лечение на радиохирургической системе. Терапия не требует анестезии, проводится амбулаторно, во время сеанса пациент лежит на роботизированной кушетке. Вокруг него двигается манипулятор Кибер-ножа.

Локализация опухоли определяется в режиме реального времени с помощью специального программного обеспечения и маркеров. Лечение занимает от 30 минут до 2 часов, может быть осуществлено в двух-пяти частях. Необходимое количество сеансов определяется конкретными характеристиками опухоли. Чаще всего достаточно проведения одной процедуры. В некоторых случаях требуется несколько сеансов, максимально лечение может продолжаться 5 дней. В таких случаях соблюдается суточный интервал между этапами лечения. Между сеансами пациент ведет обычный образ жизни.

В процессе проведения лечения получают 100% изображения в реальном времени, на них ориентируются при проведении облучения. С помощью маркеров, которые помещают в саму опухоль, и системы контроля дыхания Synchrony проводится постоянное наблюдение за подвижными органами. Когда тело занимает необходимую позицию, патологические очаги облучаются, в результате опухоль уничтожается.

Сканирование

На предварительном этапе подготовки проводится сканирование опухоли, при необходимости устанавливаются золотые метки, изготавливается специальный жилет или маска, разрабатывается план операции.

После получения результатов КТ радиосистема программируется. В аппарат вносятся все известные данные относительно опухоли: размеры, форма, локализация, взаимосвязь с соседними органами. Затем производится расчет:

дозы радиации;
необходимого времени сеанса;
углов облучения и других параметров.

Затем проводится лечение, продолжительность которого индивидуальна. Здоровые ткани и критические образования, которые находятся вблизи опухоли, не подвергаются излучению. По окончании курса лечения пациент после непродолжительного перерыва возвращается к своей повседневной жизни.

Планирование

При планировании лечения Кибер-ножом пациент консультируется несколькими специалистами. В обязательном порядке это – хирург, радиолог, онколог, возможно привлечение и других. Это нужно, чтобы полностью прояснить картину возникновения рака у пациента и объяснить больному, как будет проходить операция, каков ожидаемый результат и возможные осложнения.

Планирование всего курса лечения проводится на компьютере, в который вводятся данные КТ и МРТ исследований. С учетом полученных показателей, медицинские физики рассчитывают необходимое количество лучей, их направление и интенсивность. Далее робот будет фиксировать их в месте локализации новообразования. В присутствии пациента на этапе планирования необходимости нет.

Подготовка

Подготовка к лечению заключается в проведении биопсии, МРТ, КТ, ПЭТ для точного определения:

стадии рака;
размеров и формы имеющейся опухоли;
распространения ее на прилегающие ткани.

Снимки КТ необходимы для программирования Кибер-ножа: в специальную программу закладываются все полученные данные. Кроме этого, радиологи рассчитывают:

углы, под которыми должны заходить лучи в опухоль;
дозу радиационных лучей;
длительность проводимого облучения.

Объем подготовки зависит от той области тела, где выявлена опухоль. Если пациенту назначено лечение головного мозга, изготавливается индивидуальная термопластическая маска и проводится повторная КТ. Если планируется лечение предстательной, поджелудочной железы, печени, легких или опухоли мягких тканей, то в цель вводится от 3 до 6 маркеров. Также готовится специальная вакуумная кровать для комфорта пациента.

Перед операцией больной снимает все украшения, одевает больничную одежду, проводят установку маркеров - золотых имплантатов, которые станут координатами для лучей. Их устанавливают в саму опухоль или рядом с ней. Они необходимы при опухолях, развившихся в паренхиматозных органах, располагающихся в брюшной и тазовой полостях, грудной клетке. При лечении опухолей головного мозга их не применяют.

В пищевод или бронхи маркеры устанавливаются эндоскопическим методом.

Послеоперационный период

Через несколько часов после проведенной процедуры пациент в удовлетворительном состоянии уходит домой. В случае лечения тяжелого онкологического заболевания необходимо дополнительное медицинское наблюдение на протяжении суток. В течение последующих месяцев размеры опухоли быстро уменьшаются до полного ее исчезновения.

Через сутки после окончания курса лечения проводятся контрольные обследования. Это необходимо для оценки проведенного лечения. Используются методы КТ или МРТ.

Осложнения при лечении Кибер-ножом

Тяжелые последствия после лечения методом радиотерапии возникают редко. Ожогов или повреждений ткани не возникает. Но отмечались с разной частотой некоторые осложнения:

быстро проходящий постлучевой отек в месте проведения процедуры;
локальное онемение или раздражение кожи в виде высыпаний;
общая слабость, тошнота, повторная рвота;
судороги;
незначительное выпадение волос в последующем.

Риск появления таких осложнений минимален. Существует ряд факторов, при которых он повышается:

старческий возраст;
сопутствующие заболевания;
операции в анамнезе;
радиационная терапия, которая проводилась ранее в непосредственной близости к месту новообразования.

Главный критерий для проведения такого лечения - четкая визуализация локализации очага поражения в паренхиматозном органе.

Противопоказания к применению метода

Противопоказаниями к лечению являются:

образования более 5 см;
невозможность четко определить опухоли;
новообразования полых органов (желудок, кишечник);
наличие индивидуальных особенностей пациента.

Особенности лечения рака поджелудочной железы Кибер-ножом

Из-за особенностей строения и расположения поджелудочной железы (ПЖ), а также отсутствия специфических симптомов, из-за которых состояние обычно оценивается как панкреатит, диагностика рака железы в большинстве случаев происходит на поздних стадиях, когда все начинает болеть. На последних этапах болезни может увеличиться любой лимфатический узел. Может проявляться не только какой-либо панкреатический симптом, но и нарушиться инкреторная функция, что может свидетельствовать о метастазировании процесса (учитывая увеличенный ближайший или отдаленный лимфоузел, распространение в щитовидную железу, кости - в любой позвонок). Прооперировать пациента из-за распространенности процесса, многочисленных метастазов, тяжести состояния уже невозможно.

В таких случаях радиохирургическая система Кибер-нож (СyberKnife) позволяет провести лечение опухолей ПЖ без проведения хирургического вмешательства.

Кибер-нож в сочетании с применением химиотерапевтических препаратов является одним наиболее эффективных методов лечения опухолей ПЖ по причине:

высокой точности, включающей влияние только на атипичную ткань опухоли;
отсутствия необходимости в разрезе и общем наркозе;
короткого восстановления после операции.

Большая доза, губительная для опухоли ПЖ, составляется из доз нескольких одиночных пучков в местах их пересечения. При этом нормальные ткани органа, не затронутые патологическим процессом, получают толерантную (значительно меньшую) дозу излучения, которая не влияет на биологические процессы организма. Важные структуры (ствол мозга, аорта, слюнные железы и другие) полностью защищены от любого излучения Кибер-ножа - для них еще на этапе планирования рассчитывается зона нулевого воздействия (холодная зона). Дополнительная защита при высокоточном лечении Кибер-ножом обеспечивается существующей системой контроля наблюдения за опухолью.

Радиохирургия, как любое оперативное лечение, назначается врачом, как упоминалось, после междисциплинарного консилиума из нескольких специалистов. При этом учитываются:

показания к использованию Кибер-ножа;
особенностей течения болезни;
расположение и форма опухоли;
объем поражения, наличие метастазов и другие факторы.

Трудность в лечении рака ПЖ радиологическим методом состоит в том, что орган, на который воздействуют, движется во время дыхания пациента. При обычной радиационной терапии эти движения не принимаются во внимание. Кибер-нож успешно справляется с этой проблемой, осуществляя постоянный контроль точного расположения опухоли для проведения лечебного процесса.

Преимущества операций, проводимых Кибер-ножом, очевидны:

каждая манипуляция облучения не вызывает никаких неприятных ощущений и непродолжительна по времени;
высокая точность воздействия на опухоль;
безопасность для не вовлеченных в онкопроцесс тканей;
минимальный восстановительный период.

Стоимость операции в России и за рубежом

Стоимость лечения зависит от вида опухоли и ее расположения.

В связи с высокой стоимостью аппаратуры, нерентабельно закупать ее для небольших населенных пунктов. Стоимость в России зависит от города, клиники и используемой установки. На базе НМИЦ онкологии им. Блохина, РАМН (Москва) существует частный Центр лучевой терапии «ОнкоСтоп». Лечение проводится платно, но очереди отсутствуют, и больным с плохим самочувствием нет необходимости ждать высококвалифицированной помощи месяцами. Цена терапии на системе Кибер-нож в Блохина колеблется от 145 до 400 тыс. руб. На размер оплаты влияет установка меток из драгоценных металлов (чаще используется золото), объем и состав необходимых дополнительных методов обследования. В связи с этим цены в разных медицинских учреждениях могут отличаться. Иногородние пациенты имеют возможность получения бесплатной консультации дистанционно о проведении лучевой терапии по отправленным документам.

В московском центре «Гамма-нож» на базе НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, а также в Институте онкологии им. Герцена с недавнего времени осуществляется бесплатное оказание услуг по квоте (по системе ОМС) для жителей города и Подмосковья. Но это происходит в ограниченном формате, что вызывает большие очереди и существенно не влияет на онкологическую обстановку в стране. Для того чтобы получить квоту, надо обратиться в ту клинику, где планирует лечиться пациент. Поиск официального сайта больницы с указанием адреса и контактов, цен на обследования и операцию возможен в интернете. Консилиум или врачебная комиссия принимает решение о рекомендации на лечение. Далее все медицинские документы направляются в департамент здравоохранения по месту жительства больного, в течение 10 дней он должен дать решение по квоте. После чего ждут госпитализацию.

НИИ нейрохирургии Бурденко проводит совместные исследования с Центром ядерной медицины (Уфа, Башкирия), которые покажут эффективность ПЭТ - метода диагностики, проведение которого необходимо перед лечением Кибер-ножом (в целом она давно доказана, и метод входит в клинические рекомендации). Оно позволяет определить, можно ли удалить все опухолевые очаги, и точно картировать их расположение, также выявляет очаг в ближайшем лимфоузле и поражение отдаленного лимфатического узла.

Центр онкологических заболеваний (г. Воронеж) имеет различные мнения пациентов об обслуживании, но в том числе и хороший отзыв специалистов и пациентов, получивших лечение Кибер-ножом. В Центре проводится бесплатная диагностика и лечение по квоте. Квотирование на лечение выделяется местными онкодиспансерами, на диагностику - через ОМС. По квоте Кибер-нож применяют в Институте онкологии им. Герцена, Центре нейрохирургии им. Бурденко – это Москва, в Обнинске.

В среднем цена диагностики и лечения радиологической системой – от 5 000 до 8 000 $.

В странах зарубежья это также зависит от клиники и используемого оборудования:

Израиль - 15-18 тысяч $;
Германия (Европейский Центр CyberKnife, Мюнхен) - 11-14 тысяч $;
Испания - 11-20 тысяч $;
Турция (Истанбул) - 6-8 тысяч $.

В эту стоимость не входит проведение предварительных диагностических процедур, обязательных для решения вопроса о проведении лечения.

Лечение в России

Первый Кибер-нож в Восточной Европе был установлен несколько лет назад в Киеве. В России Кибер-нож имеется в нескольких городах. Первый появился в Челябинском окружном онкологическом диспансере. Второй - в Санкт-Петербурге, в Лечебно-диагностическом центре Международного института биологических систем имени Сергея Березина (до 2015 года назывался ЛДЦ МИБС - Медицинский институт имени Березина Сергея, был открыт в 2003 г.). Центр носит имя выдающегося специалиста, автора множества научных работ, который создал сеть клиник. В Питере с 2009 года также работает Гамма-нож. Есть лечение ножевой кибер-терапией в Екатеринбурге, Обнинске (МРНЦ им. А.Ф. Цыба, где проводится также бесплатное лечение по квоте), Нижнем Новгороде, Краснодаре.

В Медицинском центре «Анадолу» в НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина (г. Новосибирск) с 2004 года проводится лечение опухолей без разрезов с помощью системы Кибер-нож.

С 2009 года на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Ю.П. Спиженко в Киеве работает Центр «КиберНож Украина». С 2010 года начали внедрять лечение онкологических заболеваний различных локализаций: опухоли ПЖ, рак легких, печени, почек, надпочечника, простаты и метастазов в позвоночник. В том же году было освоено лечение опухолей глаза (увеальная меланома глаза) – первый опыт органосохранной операции опухоли глаза на системе Кибер-нож.

Иностранные клиники

В Казахстане в НИИ онкологии и радиологии Алматы терапию опухолей проводят на американских высокоэнергетических линейных ускорителях последнего поколения. Стоимость только Кибер-ножа составила 1,5 миллиарда тенге. Цена лечения составляет 7 тысяч €. В Караганде один из частных медцентров закупил уникальное оборудование с конфигурацией Кибер-ножа, которого нет на всем постсоветском пространстве. Первая пациентка, а затем еще 30 больных из Карагандинской области смогли получить лечение бесплатно. Оборудование обошлось клинике почти в миллиард тенге, стоимость лечения 1 пациента - около миллиона тенге.

Наиболее популярные клиники за рубежом:

Клиника Шарите - Германия;
Госпиталь GIL – Южная Корея;

Клиника имени Сураски, Ассута, Хадасса (Израиль).

Список литературы

Джонс Х. Физика радиологии. М. Медицина, 1965 г.
Алиев Б.М. Лучевая терапия запущенных форм злокачественных новообразований. М. Медицина, 1978 г.
Быстрые нейтроны в онкологии. Под ред. Л.И.Мусабаевой. Томск: Издательство НТЛ, 2000 г.
Важенин А.В. Радиационная онкология: организация, тактика, пути развития. М. Издательство РАМН, 2003 г.

Cyber Knife (Кибер-нож) — роботизированная радиохирургическая система, предназначенная для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей любой локализации.

Система Cyber Knife - это современный неинвазивный метод терапии, представляющий собой альтернативу хирургическому лечению и способный с уникальной точностью доставлять высокие дозы излучения непосредственно к опухоли, существенно уменьшая риск лучевого поражения здоровых тканей.

С появлением системы Cyber Knife появилась возможность оказать помощь тем пациентам, у которых проведение хирургического вмешательства связано с высоким риском развития осложнений, либо в случае, если пациент самостоятельно воздерживается от хирургического лечения.

Отзывы наших пациентов

Добрый день. Я проходила лечение на аппарате КиберНож 11, 12 и 13 июня 2018 года. Позвольте мне выразить огромную благодарность руководству и всему персоналу ЛДЦ МИБС за четко организованный процесс оказания медицинской помощи, начиная от обследования и кончая непосредственно проводимым лечением, за внимательное, доброжелательное отношение ко всем пациентам. У вас сформировалась команда единомышленников, задачи которой сделать все возможное, чтобы помочь пациентам, попавшим в столь непростые ситуации. Спасибо огромное врачу нейрохирургу Кузьмину Александру Владимировичу за его огромный профессионализм, его настойчивость и уверенность в том, что он делает, а это конечно передается пациенту, а также желание ответить на все волнующие больного вопросы. И конечно не могу не сказать слова огромной благодарности клиническому психологу Захаровой Майе Леонидовне. Без ее постоянной помощи, четких рекомендаций, советов мне не удалось бы пройти обследования и лечения. Ее чуткое сердце и очень профессиональное, внимательное отношение ко мне помогло справиться с моими проблемами. Надеюсь только на положительный результат после проведенного лечения. Побольше было бы у нас таких медицинских центров в стране! Удачи и успеха всем и всегда!

Огромное спасибо всему коллективу ЛДЦ МИБС за возможность получения необходимого высокотехнологичного лечения, за внимание, отзывчивость персонала. Отдельная благодарность лечащему врачу: Краснюк Владимиру Владимировичу; операторам установки кибер-нож, администратору Арине Скворцовой за профессионализм, чуткость и доброе отношение. Желаю успехов в вашем труде! Всех вам благ и здоровья! С уважением, Ольга Ковель.

Хочется выразить огромную благодарность коллективу Кибер Нож, начиная от нашего лечащего врача Кузьмина А.В, мед операторами. Администраторам Арине, Снежане, среднему мед.персоналу Шухрату, Егору и всем сотрудникам которые с нами работали.Исключительный профессионализм, доброжелательное отношение, и просто хорошие человеческие чувства, вызывают уважение и способствуют атмосфере выздоровления.Огромное ещё раз спасибо коллективу, хоч5ется пожелать здоровья, профессиональных успехов всем и чистого горизонта. Волков Ю.А

Показания к лечению на кибер-ноже

В отличие от Гамма-ножа размер опухоли НЕ ЯВЛЯЕТСЯ основным ограничением для проведения операции на Кибер-ноже.

Вопросы пациентов

Здравствуйте! В декабре (16,17,18) 2015 года прошла три фракции Кибер ножа по поводу менингиомы левого кавернозного синуса. Ревматолог назначил принимать гомеопатический препарат Артрофоон по 2т. 2раза в день 6 месяцев и далее по 2т. в день до 2х лет. ...
Добрый день. В 2013 году проходила лечение на Кибер нож. В данный момент у меня гипертония 2 ст. Доктор назначила препарат Перинева (периндоприл). Прочитала, что все прилы: каптоприл, периндоприл и т.д. имеют сосудорасширяющий эффект. Возможен ли мне...
Добрый день!Два года назад у вас проходила лечение на кибер ноже по удалению макроаденомы гипофиза (3,6х3х2,5).Опухоль за два года уменьшилась на 0,7 см.Можно ли мне заниматься йогой? Здравствуйте, Оксана Евгеньевна. Факт проведения лечения на Кибер ноже...
Здравствуйте! Была у Вас на лечении в 2012 году на установке Кибер нож. Лечение МИНЕНГИОМЫ с ростом в орбиту. На данный момент наблюдается стабилизация размеров опухоли. Делаю контрольные снимки один раз в год в вашем филиале в городе Екатеринбург, ...

Что такое кибер-нож?

Кибер-нож был разработан в 1992 году профессором нейрохирургии и радиационной онкологии Стенфордского университета (США) Джоном Адлером.

Система состоит из компактного линейного ускорителя с энергией 6 МэВ, расположенного на роботизированной консоли, имеющей шесть степеней свободы и обеспечивающей 1200 позиций пучка при облучении. Робот-манипулятор обеспечивает перемещение и наведение линейного ускорителя с высокой (субмиллиметровой) точностью.

Другой особенностью этой системы является наличие ряда трекинговых систем, которые отслеживают расположение опухоли в пространстве в режиме реального времени, что позволяет существенно повысить точность облучения и минимизировать риск лучевого поражения здоровых тканей.
Комплекс трекинговых систем позволяет проводить точное лечение, не ограничивая дыхание пациента. Система слежения снабжена двумя рентгеновскими трубками, изображения с которых поступают в компьютер для дальнейшей обработки. Ориентирами в ходе облучения служат костные структуры, рентгеноконтрастные метки и специальные датчики на теле пациента.

В 2001 году Американским управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США было выдано разрешение для применения Киберножа при лечении опухолей любой локализации. В частности, кибернож применяют для лечения опухолей головного и спинного мозга, лёгких, печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, костей, простаты. В настоящее время в мире установлено около 250 установок Кибернож, более 100 000 пациентов получили лечение. Большинство из этих установок находится в клиниках США, на втором месте — Япония. В меньшей степени — в странах Европы и Азии.

Кибер-нож - Цены

Все услуги

Наименование услуги	Стоимость, РУБ.
Консультации
Консультация радиотерапевта первичная	2 500
Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)	2 600
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения	700
Консультация радиолога по медицинской документации (включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента)	2 500
Консультация по медицинской документации врача-радиолога, зав.отделением/к.м.н. (включает оценку медицинской документации,предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента)	3 600
Радиохирургическое лечение на установке Cyber Knife
Подготовка и планирование процедуры лечения на установке Cyber Knife	65 000
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внечерепных новообразований на установке Cyber Knife - гипофракционирование (без учета стоимости подготовки к лечению)	270 000
Повторная радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внечерепных новообразований на установке Cyber Knife - гипофракционирование (без учета стоимости подготовки к лечению)	155 000
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению)	220 000
Повторная радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению)	100 000
Лечение на линейных ускорителях
Подготовка и планирование процедуры лечения на прецизионных линейных ускорителях (Truebeam STx и Clinac)	65 000
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внечерепных новообразований на прецизионных линейных ускорителях (Truebeam STx и Clinac) - гипофракционирование (без учета стоимости подготовки к лечению)	270 000
Повторная радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внечерепных новообразований на прецизионных линейных ускорителях (Truebeam STx и Clinac) - гипофракционирование (без учета стоимости подготовки к лечению)	155 000
Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на прецизионных лучевых ускорителях (Truebeam STx и Clinac) независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки и планирования лечения)	220 000
Повторная радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на прецизионных лучевых ускорителях (Truebeam STx и Clinac) независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки и планирования лечения)	100 000
Облучение всего объема головного мозга (whole brain) на прецизионных линейных ускорителях (Truebeam STx и Clinac), без учета стоимости подготовки и планирования лечения	40 000
Курс симптоматической лучевой терапии на прецизионных линейных ускорителях (без учета стоимости подготовки и планирования лечения)	40 000

Лечение на системе Кибер-нож относится к одному из современных подвидов лучевой терапии - стереотаксической хирургии. В основе метода лежит прицельное высокоточное действие радиации на аномальную зону, в процессе которого разрушается опухоль (или замедляется ее рост) и практически не повреждаются близлежащие здоровые ткани.

Основные области применения данного метода:

Где можно пройти платное лечение на Кибер-ноже в России?

Город Телефон	Организация	Средняя стоимость лечения опухоли без меток
Москва +7 499 490-49-91	Онкостоп - центр радиохирургии при РОНЦ Блохина	Головной мозг - 270 000 руб. Тело - 295 000 руб.
Санкт-Петербург +7 812 748-25-84	Центр радиохирургии МИБС	Головной мозг - 285 000 руб. Тело - 335 000 руб.
Воронеж +7 473 300-34-90	Межрегиональный онкоцентр	Головной мозг - 250 000 руб. Тело - 250 000 руб.
Уфа +7 347 200-05-69	Центр ядерной медицины	Головной мозг, позвоночник, легкие, кости - 210 000 руб. Печень, поджелудочная железа, предстательная железа - 305 000 руб.

Стереотаксическая хирургия особенно рекомендуется тем пациентам, у которых есть противопоказания для проведения обычной операции и/или высокий риск развития осложнений. Невозможность проведения классической хирургической операции может быть вызвана возрастными изменениями или другими проблемами со здоровьем. Это также может быть связано с тем, что новообразование расположено рядом с жизненно важными структурами (например, рядом с сосудодвигательными и дыхательными центрами, центром речи и т.д.). Поэтому лечение Кибер-ножом в онкологии часто используется для угнетения роста опухолей малого размера в глубинных отделах головного мозга: их трудно удалить с помощью стандартной операции, при которой требуется разрез тканей.

Радиохирурги активно применяют Кибернож для лечения рака. В онкологии система используется для высокоточного облучения злокачественных новообразований груди, почек, печени, легких, поджелудочной и предстательной желез , определенной формы рака кожи (меланома) , включая меланому глаза .

Также, как метод, Кибер-нож эффективен при лечении рака и различных опухолей мозга и нервной системы, включая:

рак, который распространился (метастазировал) в мозг из другой части тела;
медленно растущую невриному слухового нерва ;
опухоли гипофиза;
опухоли спинного мозга;
менгиомы.

Помимо лечения рака активно используют Кибер-нож и в нейрохирургии. С помощью этой системы можно решать следующие задачи:

разрушать атриовенозные мальформации (сросшиеся участки стенок сосудов – артерий и вен);
доброкачественные менгиомы;
устранять очаги, вызывающие болезнь Паркинсона , тяжелые формы тремора (дрожания), некоторые формы эпилепсии ;
разрушать аномальные сосудистые образования, ставшие причиной невралгии тройничного нерва (заболевание, сопровождающееся сильнейшими болями в области лица на стороне поражения).

Один из важнейших параметров любой радиохирургической установки – максимальный размер мишени. При использовании альтернативных методов радиохирургии (например, гамма-ножа) этот параметр не превышает 3-х см. В некоторых случаях площадь облучения можно расширить до 3,5 см. В отличии от Гамма-ножа Кибер-нож работает без стереотаксической рамы, что позволяет применять его для высокоточного облучения очагов неправильной формы с большим диаметром.

С помощью системы Кибер-нож возможно облучение более крупных опухолей. Максимальный размер опухоли, при котором может быть рекомендовано лечение Киберножом, – 6 см. Облучать образования большей площади опасно, так как при этом мощное излучение может повредить другие части тела. Кроме того, установка позволяет облучать очаги неправильной формы. Для этих целей обычно выбирают неизоцентрическое планирование, обеспечивающее равномерное распределение дозы и щадящее действие на органы. Однако при выборе тактики терапии врач всегда рассматривает все возможные варианты планирования: неизоцентрическое, изоцентрическое или их комбинацию. Гамма-нож имеет более высокую точность фокусировки, поэтому при терапии опухолей головного мозга правильной формы, предпочтение может отдаваться данному методу.

Подготовка, радиохирургическая операция и послеоперационный уход

Предварительный этап

Сканирование.

Лечению Кибер-ножом предшествует сканирование опухоли или иного патологического образования для определения его размеров, формы и местоположения. Обычно сканирование начинается со стандартного КТ-исследования высокого разрешения (КТВР). Для визуализации некоторых новообразований также могут использоваться другие методы: МРТ, ангиография или ПЭТ-диагностика.

Планирование.

Расчет распределения дозы облучения на Кибер-ноже

Полученные в процессе сканирования изображения в цифровом виде переносятся в систему планирования Кибернож, где лечащий врач определяет точный размер, форму и локализацию новообразования. На основании этих данных квалифицированный клиницист с помощью специального программного обеспечения разрабатывает план проведения терапии. При планировании рассчитывается нужная доза радиации, чтобы избежать повреждения здоровых тканей, окружающих опухоль. На этом этапе в присутствии пациента нет необходимости.

Подготовка

За день до процедуры:

если терапии Кибер-ножом подлежат опухоли головного мозга, необходимо отказаться от использования кремов или лака для волос;
если ваш врач не дал вам других рекомендаций, нельзя есть и пить после 24.00.

В день поступления в клинику:

наденьте удобную одежду;
возьмите с собой обычный набор лекарств, которыми вы ежедневно пользуетесь;
не надевайте украшения, парик или шиньон;
не используйте макияж, лак для ногтей.

Непосредственно перед процедурой:

вам будет предложено удалить контактные линзы, очки и зубные протезы;
вы переоденетесь в больничную одежду;
на вашей руке будет установлен внутривенный катетер для введения контрастного вещества, лекарственных средств и жидкостей.

Лечение

Во время процедуры пациент в удобной позе располагается на медицинском столе, который автоматически позиционируется относительно консоли Кибер-ножа. Анестезия (обезболивание) не требуется, так как операция на Кибер-ноже безболезненная и неинвазивная (не требует уколов, разрезов и других проникновений в организм). Стандартная продолжительность одного сеанса (фракции) – от 30 до 90 минут. При облучении применяется одна или нескольких фракций, стоимость лечения, как правило, при этом фиксированная, и не зависимо от их количества.

После процедуры

При отсутствии осложнений вас отпустят домой примерно через 1 час после окончания сеанса радиохирургии. Поэтому заранее договоритесь, чтобы кто-то забрал вас из клиники. Уже на следующий день можно вернуться к привычной деятельности. Если возникнут какие-либо осложнения (например, отеки), вас могут оставить в больнице под наблюдением врача до следующего утра. Также нахождение в стационаре может быть рекомендовано при лечении рака на поздних стадиях.

В течение нескольких месяцев после лечения Киберножом обычно проводятся контрольные исследования с комбинацией методов КТ, ЯМР и/или ПЭТ-сканирования. Это необходимо для оценки опухолевого ответа на действие излучения.

Последствия и побочные эффекты

Какие могут возникать осложнения и последствия после сеанса радиохирургии на Кибер-ноже?

Осложнения после этой процедуры встречаются гораздо реже, чем после использования других типов радиохирургии или лучевой терапии. Некоторые пациенты жалуются на головные боли , тошноту или усталость . Эти симптомы временны, быстро проходят и, чаще всего, возникают не из-за облучения, а вследствие нервного стресса или недосыпания. В редких случаях возможны такие осложнения, как покраснение кожи лица в виде сосудистой сетки или рвота . Отсроченные симптомы могут включать локальные отеки в области облучения , которые проходят после приема препаратов, назначенных врачом. В единичных случаях (в зависимости от диагноза и состояния больного) наблюдались осложнения, сопровождающиеся потерей зрения или слуха .

Выпадают ли волосы и появляются ли на коже ожоги после лечения Кибер-ножом?

Во время операции на Киберноже излучение доставляется настолько точно к цели, что выпадение волос и ожоги кожи крайне маловероятны. Как правило, доза облучения не настолько высока, чтобы привести к необратимому повреждению кожи или волосяных фолликулов. Только в случае внутричерепного расположения очага может наблюдаться локальное выпадение волос на небольшом участке. Это явление временное: волосы вырастут снова.

Как до процедуры, так и после ее окончания, пациент получает подробные инструкции относительно своих действий при появлении возможных осложнений и побочных эффектов. Вы также сможете обсудить с нашими специалистами любые другие вопросы, которые вас беспокоят.

С 21.10.15 по 23.10.15 проведен курс лечения на аппарате "Кибернож". До 7.01.16 состояние удовлетворительное,в настоящее время состояние пациентки резко ухудшилось. Усилилось онемение лица и головы, нарушилась координация движений, тяжесть в голове, шум в ушах. Лечение проводил Кузьмин Александр Владимирович, подскажите пожалуйста чем снять подобную клинику протекания послеоперационного периода, необходимость проведения МРТ обследования для уточнения размера опухоли и влияния ее на состояние пациентки.

Ответ

Башкина Юлия Михайловна

врач-невролог

Здравствуйте.

Ухудшение в данные сроки после лечения может быть обусловлено появлением или усилением отека вокруг пролеченной опухоли. Возможно обсуждать назначение противоотечной терапии. Лечение должно быть назначено в зависимости от степени выраженности неврологических симптомов. Поэтому в первую очередь необходимы осмотр и консультация невролога. Если в неврологическом статусе нет нарастания очаговой неврологической симптоматики, то целесообразно обсудить назначение мочегонных препаратов (например, диакарб), симптоматическую терапию с целью уменьшения головокружения (препараты, содержащие бетагистин). Если при неврологическом осмотре отмечает нарастание имеющейся или появление новой неврологической симптоматики, обусловленной расположением опухоли, то необходимо обсуждать назначение дексаметазона при отсутствии противопоказаний. Терапия может быть назначена только в условиях очной консультации невролога после осмотра. Внеплановая МРТ по назначению невролога может быть выполнена в любые сроки.

С уважением,
Башкина Юлия Михайловна, невролог
Радиохирургический Центр Международного Института Биологических Систем