Осложнения после операции на глаза. Способ расширения зрачка при офтальмохирургических операциях

Кроме того, теперь нет никакой необходимости дожидаться особо подходящего случая, чтобы выполнить операцию – ее можно и нужно делать сразу.

Осложнения после операции катаракты

В некоторых случаях хирургия может привести к определенным осложнениям. Стоит упомянуть, что ранее выполняли операцию при «созревании» хрусталика, а это способствовало сильному его уплотнению, в разы увеличивало время оперативного вмешательства, могло закончиться осложнениями. Поэтому катаракту необходимо удалять сразу, в тот момент, когда она становится помехой нормальной жизни.

Вторичная катаракта

Встречается часто, проявляется помутнением задней капсулы. Доказано, что частота развития вторичной катаракты зависит от материала изготовления искусственной линзы. Например, полиакриловые ИОЛ способны вызывать ее в 10% всех случаев, силиконовые — уже в 40%, а линзы из полиметилметакрилата, почти в 56%. Причины послеоперационной катаракты, действенные способы ее профилактики — не изучены до сих пор.

Принято считать, что ее развитие обусловлено миграцией хрусталикового эпителия в имеющееся между линзой и задней капсулой пространство. Эпителий хрусталика – это клетки, которые остались после его удаления. Они ухудшают качество изображения, формируя отложения. Среди других возможных причин называют фиброз капсулы хрусталика.

Для того, чтобы устранить послеоперационные осложнения, используют ИАГ-лазер, которым делают отверстие в центре помутневшей зоны задней капсулы.

Повышение ВГД

Повышение ВГД характерно для раннего послеоперационного периода. Развается из-за неполного вымывания вискоэластика — гелеобразного препарата, который специально вводят в переднюю камеру для защиты внутриглазных структур от операционных повреждений. После удаления катаракты глаз одно из осложнений — развитие зрачкового блока, происходящего при смещении ИОЛ в сторону радужки. Ликвидировать это осложнение не представляет труда, в большинстве случаев можно ограничиться закапыванием в течение нескольких дней антиглаукомных капель.

Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

В 1% случаев происходит развитие послеоперационных осложнений после факоэмульсификации катаракты глаз, а при экстракапсулярной методике — в 20%. При этом, наибольшему риску подвергаются лица с диабетом, увеитом либо влажной формой ВМД. Также, возникновение макулярного отека возможно после экстракции катаракты, осложненной разрывом задней капсулы или же потерей стекловидного тела. Терапию осложнения проводят при назначении кортикостероидов, НПВС, а также ингибиторов ангиогенеза. Если консервативное лечение неэффективно иногда назначают витреоэктомию.

Отек роговицы

Довольно распространенное осложнение после операции. Причинами могут стать: нарушение насосной функции эндотелия, вследствие механического или химического повреждения его при операции, а также воспалительная реакция и сопутствующая глазная патология. Обычно, отек проходит самостоятельно за несколько дней. Иногда (0,1%) возникает псевдофакичная буллёзная кератопатия. с образованием вроговице булл (мелких пузырьков). Для лечения могут быть назначены гипертонические растворы, а также мази. Нередко применяют специальные контактные линзы. Обязательно проводят терапию патологии, которая вызвала такое состояние. Неэффективность лечения может стать поводом для назначения операции трансплантации роговицы (кератопластики).

Послеоперационный астигматизм

Встречается часто, приводит к ухудшению операционного эффекта. Степень индуцированного астигматизма. при этом, напрямую связана с технологией экстракции катаракты, длиной разреза, его локализацией, наличием швов, возникновением осложнений в операционном процессе. Небольшие степени астигматизма можно исправить очковой коррекцией либо контактными линзами, при выраженном астигматизме рекомендуют проведение рефракционных операций.

Дислокация (смещение) ИОЛ

Встречается редко. Ретроспективные исследования показывают, что риски смещения ИОЛ у пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после операции составляют примерно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Вместе с тем установлено, что увеличивать риски дислокации линзы способны псевдоэксфолиативный синдром, а также слабость цинновых связок.

Факоэмульсификация является самым современным, эффективным и практически безопасным способом радикального лечения катаракты. Правда, как у любой операции, у нее имеется некоторый риск развития определенных осложнений.

Прочие осложнения

Операция может увеличивать риск регматогенной отслойки сетчатки. Обычно, ему подвергаются пациенты, у которых возникли осложнения в операционном процессе или те, кто травмировал глаз в послеоперационном периоде, а также имеющие миопическую рефракцию и диабетики. В половине всех случаев подобная отслойка происходит на первом году после операции. Особенно часто она возникает, как осложнение интракапсулярной экстракции катаракты (5,7%), но практически не встречается после экстракапсулярной экстракции катаракты (0,41-1,7%) и факоэмульсификации (0,25-0,57%). Для раннего выявления такого осложнения врач должен вести наблюдение за пациентами с вживленными ИОЛ. Принцип лечения такого осложнения ничем не отличается от лечения при отслойках другой природы.

Очень редко в процессе операции катаракты может произойти хориоидальное (экспульсивное) кровотечение. Состояние это достаточно острое и совершенно не поддается прогнозированию. Оно характеризуется развитием кровотечения из травмированнных сосудов хориоидеи. которые пролегают подсетчаткой. обеспечивая ее питание. Факторами риска развития данного состояния является артериальная гипертензия и атеросклероз, внезапный подъём ВГД, глаукома. афакия. осевая миопия. либо небольшой переднезадний размер у глазного яблока, а также пожилой возраст, приём антикоагулянтов, воспалительные процессы глаза.

Зачастую оно купируется самостоятельно, не изменяя зрительных функций, но изредка последствия кровотечения приводят к потере глаза. Базовая терапия — комплексное лечение, включая применение местных или системных кортикостероидов, медикаментозных средств с циклоплегическими и мидриатическими свойствами, антиглаукомных препаратов. В некоторых случаях рекомендуется повторная операция на глазах.

Эндофтальмит – это осложнение катарактальной хирургии, при котором пациент плохо видит, а иногда полностью теряет зрение. Эндофтальмит способен значительно снижать остроту зрения. Возникает подобное осложнение в 0,13 — 0,7% случаев.

Риск развития эндофтальмита значительно повышается при возникновении у пациента блефарита. каналикулита, конъюнктивита. энтропиона, обструкций носослёзных протоков, после иммуносупрессивной терапии, при ношении контактных линз или протеза парного глаза. Признаками инфицирования глаз служат: выраженная гиперемия тканей, боль, повышенная светочувствительность, пациент начинает хуже видеть. В целях профилактики эндофтальмитов перед операцией назначают инстилляции 5% повидон-йода, а также введение внутрь глазной камеры либо субконъюнктивально антибиотиков, санирование потенциальных очагов инфекции. Также, очень важным является применение одноразового хирургического инструментария, либо тщательная обработка многоразового дезинфекционными средствами. Как себя вести после операции катаракты, вам расскажет врач, он даст рекомендации и назначит глазные капли, препараты для послеоперационного ухода за глазами.

Осложнения оперативного лечения катаракты

Осложнений оперативного лечения катаракты мало, но наиболее часто из них встречается помутнение задней капсулы хрусталика. При этой патологии пациент отмечает как бы рецидив катаракты, хотя сам по себе искусственный хрусталик мутнеть не может. Все дело в том, что помутнение возникает на задней капсуле хрусталика. Иногда такое состояние называется вторичной катарактой, что неверно, так как самой катаракты уже возникнуть не может. Другими осложнениями оперативного лечения катаракты являются воспаление глаза, инфицирование и смещение хрусталика.

Почему помутнение задней капсулы хрусталика является наиболее частым осложнением?

Во время операции при катаракте хирург удаляет пораженный хрусталик и заменяет его на искусственный.

При этом врач старается приложить максимум усилий для целостности капсулы, в которой находился пораженный хрусталик. Обычно после замены хрусталика зрение становится намного четче.

Однако, в 20 % случаев у пациентов может возникнуть опять помутнение зрения. Это связано с тем, что на задней поверхности капсулы хрусталика разрастается эпителий. При этом снижается ее прозрачность и зрение ухудшается, а иногда даже становится хуже, чем было до операции.

Лечение помутнения задней капсулы хрусталика

К счастью, эта патология не так страшна, и легко и безопасно устраняется YAG-лазером. Эта процедура известна как лазерная капсулотомия. Как и операция при катаракте она может проводиться амбулаторно.

Лазерная капсулотомия включает в себя следующие этапы:

Обычно до процедуры глаз расширен с помощью глазных капель. Это делается для того, чтобы расширить зрачок, через который и проводится лазерный луч. Эпителий как бы «сжигается» лазером. Вся процедура безболезненна и никакого контакта с самим глазом не происходит.

Стоимость операции при катаракте - от от 85 000 руб (один глаз ), включая хрусталик, анестезию, госпитализацию.

Московская Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)

Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.

Операция по технологии LАSIK.

Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.

Реабилитационный период после операции - 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.

Стоимость лазерной коррекции зрения - 60 000 руб (оба глаза).

Запись по телефону — (495) 506-61-01

Вся процедура занимает всего пару минут. После операции никаких болей не отмечается.

Во время процедуры пациент должен быть неподвижным. Детям, беспокойным и психически возбужденным пациентам может потребоваться легкая седация.

После YAG-лазерной капсулотомии, пациент может сразу же вернуться к прежней активности. После операции пациент может какое-то время ощущать плавающие пятна перед глазами. Они проходят через пару недель.

В большинстве случаев улучшение зрения наступает в течение суток. Как и в случае с другими офтальмологическими вмешательствами следует сразу же обратиться к врачу, если Вы заметите ухудшение зрения.

Риски YAG-лазерной капсулотомии

Хотя YAG-лазерная капсулотомия может сопровождаться некоторым риском осложнений, в целом эта операция довольно безопасна. Наиболее важным осложнением, которое может быть, это отслоение сетчатки.

Статистика указывает, что риск отслоения сетчатки при оперативном лечении катаракты составляет около 1 процента. После лазерной капсулотомии этот процент возрастает до двух.

Смещение Dislocated Intraocular Lenses

Другой пример осложнения оперативного лечения катаракты – это смещение искусственного хрусталика. При этом пациент может видеть край искусственного хрусталика или может появиться двоение в глазах. При выраженном смещении хрусталика зрение ухудшается значительно.

Как может возникнуть смещение искусственного хрусталика?

В большинстве случаев оперативного лечения катаракты интраокулярная линза устанавливается в капсулу хрусталика, в которой и бывает помутневший хрусталик.

Врач с предельной осторожностью и аккуратностью устанавливает искусственный хрусталик в тончайшую капсулу. Но иногда может быть разрыв или иное повреждение капсулы.

Кроме того, сама капсула может сместиться ввиду слабости или повреждения волокон (зонул), в результате чего возникает зонулярный диализ. В таком случае есть риск смещения хрусталика.

Даже без имеющихся осложнений искусственный хрусталик может сместитmcя — особенно если один из эластичных рычажков расположен неправильно и со временем смещается.

При смещении искусственного хрусталика он может быть возвращен на место при повторной операции. В некоторых случаях интраокулярную линзу подшивают на месте, либо ставится другой хрусталик.

Если смещение искусственного хрусталика возникло недавно после операции, то следует как можно скорее восстановить хрусталик на месте. Это связано с тем, что через три месяца хрусталик как бы «врастает» рубцовой тканью и удалить его будет уже очень сложно.

Если у Вас возникло смещение хрусталика, то повторная операция может помочь.

Специальное замечание для мужчин

Если Вы принимаете препараты по поводу аденомы простаты (ДГПЖ), такие, как Фломакс или Тамсулозин, то у Вас высок риск развития такого осложнения, как интраоперационный синдром дряблой радужки. Кроме того, у таких пациентов имеется и риск отслойки сетчатки.

Дело в том, что эти препараты помогают мочевому пузырю опорожниться, воздействуя на его мышцы. Но при этом они также могут влиять на радужку. Во время операции по поводу катаракты зрачок может внезапно сократиться, что сильно затрудняет проведение операции. Это может быть причиной осложнений.

Из других, более редких осложнений операции по поводу катаракты, можно отметить отек роговицы или сетчатки, повышение внутриглазного давления, птоз века.

Осложнения операции по удалению катаракты

Экстракция катаракты, которую выполняет опытный хирург, является простой, быстрой и безопасной операцией. Однако даже большой опыт медицинского персонала не может исключить риска развития некоторых осложнений.

Осложнения хирургии катаракты бывают:

интраоперационными (произошедшими в процессе операции);

послеоперационными.

Последние, принято делить на ранние и поздние, что зависит от сроков возникновения. При этом, частота развития всех послеоперационных осложнений составляет до 1,5% случаев.

К ранним послеоперационным осложнениям относят:

воспалительные реакции (увеит, иридоциклит);

кровоизлияния в переднюю камеру;

повышение внутриглазного давления;

изменение положения (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика;

отслоение сетчатки.

Воспалительные реакции — это ответ органа зрения на операционную травму. Профилактику этого осложнения во всех случаях начинают на завершающем этапе операции, вводя под конъюнктиву стероидные препараты и антибиотики широкого спектра.

Не осложненное течение послеоперационного периода и противовоспалительная терапия делают возможным исчезновение симптомов воспалительных реакций через 2 или 3 дня после проведения операции. При этом полностью восстанавливаются функции радужной оболочки и прозрачность роговицы, становится возможным проведение процедуры офтальмоскопии, так как картина глазного дна делается четкой.

Кровоизлияния в переднюю камеру - осложнения достаточно редкие, связанные с повреждением радужной оболочки в процессе операции либо нанесением ей травмы опорными элементами искусственной линзы. Как правило, при адекватном лечении кровь рассасывается в течение нескольких дней. При неэффективности консервативного лечения может быть назначено еще одно вмешательство: промывание передней камеры, дополнительная фиксация хрусталика если требуется.

Повышение внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде, как правило, могут вызвать несколько причин: «засорение» дренажной системы вискоэластиками (специальными вязкими препаратами, используемыми на всех стадиях операции с целью предохранения внутриглазных структур) при неполном вымывании их из глаза; частицы вещества хрусталика или продукты воспалительной реакции; развитие зрачкового блока. Подъем внутриглазного давления снимается глазными капелями, терапия которыми обычно эффективна. Иногда может требоваться дополнительная операция - прокол (пункция) передней камеры с последующим ее промыванием.

Децентрация оптической части интраокулярной искусственной линзы (хрусталика) также способна отрицательно сказываться на работоспособности оперированного глаза. К такой ситуации может приводить ее неправильное фиксирование в капсульном мешке, а также значительное несовпадение размеров капсульного мешка и опорных элементов хрусталика.

Незначительное смещение линзы приводит к появлению у пациента быстрой утомляемости после зрительных нагрузок, двоению при взгляде вдаль, иногда в глазу могут появиться неприятные ощущения. Как правило, эти признаки непостоянны и после отдыха исчезают. Значительная децентрация искусственного хрусталика (на 0,7- 1мм) приводит к ощущению постоянного зрительного дискомфорта и двоению при взгляде вдаль. Отдых и щадящий режим зрительных нагрузок эффекта не дает. При развитии подобных признаков требуется повторная хирургическая операция, направленная на исправление положения интраокулярной линзы.

Дислокация хрусталика - полное смещение ИОЛ кзади к стекловидному телу, либо кпереди, в зону передней камеры. Это тяжелое осложнение, лечение которого заключается в назначении операции витрэктомии, в ходе которой хрусталик поднимают с глазного дна, а затем повторно фиксируют. При смещении ИОЛ кпереди манипуляции более простые - повторное заведение хрусталика в заднюю камеру и шовная его фиксация.

Отслоение сетчатки всегда имеет предрасполагающие факторы, такие как близорукость, осложнения в процессе операции, травмы глаза в послеоперационный период. Лечение, как правило, хирургическое (пломбирование склеры силиконовой губкой либо витрэктомия). В случаях локального (небольшого по площади) отслоения возможно проведение отграничительной лазерной коагуляции места разрыва.

Поздние послеоперационные осложнения

отек центральной зоны сетчатки глаза (синдром Ирвина-Гасса);

развитие вторичной катаракты.

Отек центральной зоны (макулы) сетчатки - это одно из осложнений характерных для переднего сегмента глаза. Частота возникновения такого отека существенно ниже после факоэмульсификации. чем после экстракапсулярной экстракцией катаракты. Как правило, данное осложнение возникает на 4 — 12 неделе после операции. Риск возникновения отека макулы повышается при наличии у больного глаукомы, сахарного диабета, воспаления сосудистой оболочки, а также прошлых травм органа зрения.

Вторичная катаракта — достаточно распространенное осложнение хирургии катаракты, причиной которого становится следующее: не удаленные в ходе операции остатки клеток эпителия хрусталика перерождаются в хрусталиковые волокна (как это происходит при росте хрусталика). Однако такие волокна функционально и структурно неполноценны, имеют неправильную форму и непрозрачны. При миграции их из зоны роста (области экватора) в центральную оптическую область формируется помутнение — пленка, снижающая остроту зрения (нередко весьма значительно). Кроме того, ухудшение остроты зрения бывает спровоцировано фиброзом капсулы хрусталика, который происходит спустя какое-то время после операции.

Чтобы максимально снизить риск осложнений факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ выбирайте зарекомендовавшие себя специализированные глазные клиники и офтальмологические центры. Конечно же и у признанных офтальмохирургов может быть некоторый процент осложнений, но, как правило, профессионалы легко с ними справляются в короткие сроки, возвращая пациенту бесценный дар — видеть!

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Симптомы

Данный вид катаракты следует вынести в отдельный подпункт, потому как она развивается по причине хирургического воздействия, направленного на устранение катаракты (то есть, в первичной ее форме, после которой заболевание, по сути, должно быть исключено). Характеризуется вторичная катаракта уплотнением и помутнением в области задней капсулы хрусталика, что, соответственно, приводит к ухудшению зрительного восприятия.

Современная офтальмология в процессе оперативного вмешательства позволяет сохранить капсулу хрусталика при лечении катаракты. Она же представляет собой эластичный тоненький мешочек, в который имплантируется после устранения помутневшего хрусталика интраокулярная линза. Связывается возникновение вторичной катаракты с разрастанием эпителия вдоль капсулы (точнее – ее задней поверхности), что провоцирует снижение прозрачности и ухудшение зрения.

Следует заметить, что такого рода помутнения не являются причиной некомпетентности специалистов, производивших хирургическое вмешательство, а лишь выступают в качестве результата определенных клеточных реакций, происходящих в указанном капсульном мешке.

Симптомами вторичной катаракты определяются следующие проявления:

Постепенное падение зрения;

Возникающие от действия источников света и от солнца засветы;

«Туманность» зрения.

Зарядка для глаз при дальнозоркости здесь

Причины

Возникновение вторичной катаракты обычно связано с разрастанием на поверхности задней капсулы хрусталика эпителиальной ткани. При этом прозрачность ее значительно снижается, что влечет за собой ухудшение зрения. Это помутнение никак не связано с непрофессионализмом офтальмолога, выполнившего операцию, а является результатом клеточных реакций, происходящих в капсульном мешке.

Лечение

В настоящее время для лечения вторичной катаракты используется процедура под названием лазерная дисцизия. Этот метод был разработан женщиной, которая до того, как стать офтальмологом, длительное время изучала физику, и интересовалась возможностями применения лазера в медицине. Испытания нового метода начались в 1978 году, а в 1980 году была проведена первая лазерная дисцизия вторичной катаракты. Эта операция быстро обрела популярность, поскольку ее альтернативой была значительно более инвазивная процедура, нередко вызывавшая серьезные осложнения.

Дисцизия вторичной катаракты назначается, если:

• Помутнение задней капсулы хрусталика приводит к значительному снижению остроты зрения;
• Из-за плохого зрения у пациента снижается качество жизни;
• Появляются проблемы со зрением при ярком свете и/или при плохом освещении.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• Отеки или рубцовая ткань на роговице, из-за которых хирург не сможет хорошо разглядеть внутриглазные структуры в ходе операции;
• Воспаление радужной оболочки глаза;
• Макулярный отек сетчатки.

Операцию необходимо проводить с крайней осторожностью, если у пациента ранее было отслоение или разрывы сетчатки.

Лечение вторичной катаракты лазером осуществляется с применением местной анестезии. Как правило, процедура не причиняет пациентам существенного дискомфорта.

Перед началом операции на роговицу наносят глазные капли, расширяющие зрачки, например, тропикамид 1.0%, фенилэфрин 2,5%, или циклопентолат 1-2% — через расширенный зрачок хирург может лучше рассмотреть заднюю капсулу хрусталика. Чтобы предотвратить резкое повышение внутриглазного давления после операции, может быть использован апраклонидин 0.5%.

Пациент может отправляться домой уже через пару часов после операции — если не возникнут какие-либо осложнения, что маловероятно. Ни швы, ни повязки после лазерной дисцизии обычно не накладывают. Пациентам выписывают глазные капли со стероидами, которые необходимо использовать, чтобы избежать воспалений. Через неделю после операции пациенту следует пройти обследование у офтальмолога, чтобы убедиться в том, что лечение прошло успешно. Еще одно обследование рекомендуется пройти месяц спустя — оно считается не обязательным, но проходить его желательно, чтобы вовремя выявить возможные осложнения. Впрочем, большинство осложнений, если и появляются, то в первые дни после операции.

В большинстве случаев вторичную катаракту успешно излечивают в ходе одной процедуры; вторичная лазерная дисцизия требуется лишь в редких случаях.

Операция экстракции катаракты, выполненная опытным хирургом, представляет собой простую, быструю и безопасную операцию. Тем не менее, это не исключает возможности развития ряда осложнений.

Ранние послеоперационные осложнения:

• воспалительная реакция (увеит, иридоциклит),
• кровоизлияние в переднюю камеру,
• подъем внутриглазного давления,
• смещение (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика,
• отслойка сетчатки.

Воспалительная реакция это ответная реакция глаза на операционную травму. Во всех случаях профилактику этого осложнения начинают на завершающих этапах операции с введения стероидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия под конъюнктиву.

При не осложненном течении послеоперационного периода на фоне противовоспалительной терапии симптомы ответной реакции на хирургическое вмешательство исчезают через 2-3 дня: полностью восстанавливается прозрачность роговицы, функция радужки, становится возможным проведение офтальмоскопии (картина глазного дна становится четкой).

Кровоизлияние в переднюю камеру – редкое осложнение, связанное с прямой травмой радужки во время операции или травматизацией ее опорными элементами искусственного хрусталика. Как правило, на фоне проводимого лечения кровь рассасывается за несколько дней. При неэффективности консервативной терапии проводится повторное вмешательство: промывание передней камеры, при необходимости дополнительная фиксация хрусталика.

Подъем внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде может быть связан с несколькими причинами: «засорением» дренажной системы вискоэластиками (специальные вязкие препараты, используемые на всех этапах операции с целью защиты внутриглазных структур, в первую очередь роговицы) при неполном их вымывании из глаза; продуктами воспалительной реакции или частицами вещества хрусталика; развитием зрачкового блока. При подъеме внутриглазного давления назначают закапывание капель, лечение которыми обычно бывает эффективным. В редких случаях требуется дополнительная операция — пункция (прокол) передней камеры и ее промывание.

Нарушение правильного положения оптической части искусственного хрусталика может отрицательно сказываться на функциях оперированного глаза. К смещению ИОЛ приводят неправильная ее фиксация в капсульном мешке, а также несоразмерность величины капсульного мешка и размеров опорных элементов хрусталика.

При незначительном смещении (децентрации) линзы у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость после зрительных нагрузок, нередко появляется двоение при взгляде вдаль, могут быть жалобы на неприятные ощущения в глазу. Жалобы, как правило, не постоянные и исчезают после отдыха. При значительном смещении ИОЛ (0,7- 1 мм) больные ощущают постоянный зрительный дискомфорт, имеется двоение преимущественно при взгляде вдаль. Щадящий режим зрительной работы не дает эффекта. При развитии подобных жалоб требуется повторное хирургическое вмешательство, заключающееся в исправлении положения ИОЛ.

Дислокация хрусталика – полное смещение ИОЛ либо кзади, в полость стекловидного тела, либо кпереди, в переднюю камеру. Тяжелое осложнение. Лечение заключается в проведении операции витрэктомии, подъема хрусталика с глазного дна и повторной его фиксации. При смещении линзы кпереди манипуляция более простая – повторное заведение ИОЛ в заднюю камеру с возможной ее шовной фиксацией.

Отслойка сетчатки. Предрасполагающие факторы: близорукость, осложнения во время операции, травма глаза в послеоперационном периоде. Лечение чаще всего хирургическое (операция пломбирования склеры силиконовой губкой или витрэктомия). При локальной (небольшой по площади) отслойке возможно проведение отграничительной лазеркоагуляции разрыва сетчатки.

К возможным поздним осложнениям после операции относятся:

• вторичная катаракта (может образоваться через несколько месяцев после операции или лет);
• синдром Ирвина-Гасса (отек сетчатки, центральной ее части может развиться в период от 1 до 3 месяцев после операции).

Избежать возникновения осложнений можно, если операция проведена грамотно и точно и соблюдены все рекомендации после удаления катаракты, данные врачом.

Лазерная дисцизия

Иногда после проведенной операции удаления катаракты через некоторое время (несколько месяцев или даже несколько лет) пациент может отметить появление жалоб похожих на те, которые беспокоили до проведения операции. Так может ухудшиться острота зрения, появиться туман перед оперированным глазом. иногда пациенты жалуются на ухудшение видимости в ночное время, ослепление ярким светом, ореолы вокруг точечного источника света, периферические блики света. Такие жалобы могут быть симптомами развития вторичной катаракты.

Вторичная катаракта возникшая после удаления катаракты, представляет собой помутнение задней капсулы хрусталика. Во время проведения операции по удалению катаракты помутневший хрусталик удаляется, но от него остаётся капсула (капсульный мешок). Это делается преднамеренно, так как именно в капсульный мешок имплантируется искусственный хрусталик (интраокулярная линза – ИОЛ).

Нужно понимать, что во время вторичной катаракты искусственный хрусталик не мутнеет, мутнеет оставшаяся задняя капсула собственного хрусталика. Примерно от 10 до 50% пациентов попадают в группу риска возникновения вторичной катаракты после первой операции с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ).

На сегодня есть современный, безопасный и высокотехнологичный способ избавления от вторичной катаракты — это YAG-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика (YAG-лазерная дисцизия задней вторичной катаракты). Лазерная дисцизия задней капсулы позволяет вылечить вторичную катаракту без проникновения инструментами в полость глаза. Во время этой процедуры специальным лазером рассекают мутную заднюю капсулу, благодаря этому зрение восстанавливается. Это абсолютно безопасно и безболезненно, при этом риск осложнений минимален.

Если Вы перенесли операцию по лечению катаракты, необходимо проходить осмотры у врача офтальмолога 1 раз в год. Такую профилактику необходимо проводить, даже если у вас нет явных симптомов, и отсутствуют жалобы на ухудшение зрения. Если же у Вас появилось ухудшение зрения, «туман» перед оперированным глазом, не затягивайте визит к офтальмологу.

Противопоказания

Относительные противопоказания к применению метода, при которых увеличивается частота осложнений, возникают при:

• сроке менее 6 месяцев после удаления катаракты при артифакии (наличии искусственного хрусталика в глазу) и менее 3 месяцев при афакии (глаз без хрусталика);
• полном контакте задней капсулы с ИОЛ (интраокулярной линзой);
• незначительной неоваскуляризации зрачковой мембраны.

Перед операцией производится обследование для уточнения причины помутнения задней капсулы хрусталика: визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, при необходимости — ретинометрия и эндотелиальная микроскопия.

Применение методики обеспечивает излечение в 99% случаев при минимальном количестве осложнений.

Более чем у 98% пациентов после операции улучшается зрение, если не было никаких сопутствующих глазных болезней. Выздоровление протекает спокойно. Умеренные или серьезные осложнения чрезвычайно редки, но требуют немедленного медицинского внимания. Глазные инфекции после операции по удалению катаракты весьма и весьма редки — один случай на несколько тысяч. Тем не менее, если инфекция развивается внутри глаза, можно потерять зрение и даже глаз. Большинство офтальмологов используют антибиотики до, во время и после операции по удалению катаракты, чтобы свести риск до минимума. Внешнее воспаление или инфекции обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению. Однако инфекция может развиваться в глазу очень быстро, даже в течение дня после операции, в таких случаях требуется немедленное лечение.

Внутриглазное воспаление (припухлость на месте разреза), появляющееся в ответ на хирургическое вмешательство, является обычно незначительной реакцией в послеоперационный период.

Небольшие выделения из разреза на роговице бывают редко, но могут создать большой риск появления внутриглазной инфекции и других неприятных последствий. Если это происходит, врач может посоветовать применение контактной линзы или наложит на глаз давящую повязку, способствующую заживлению. Но иногда на рану приводится накладывать дополнительные швы.

У некоторых после операции из-за воспаления тканей или слишком тугих швов может развиться ярко выраженный астигматизм — неправильный изгиб роговицы, который является причиной затуманенности зрения. Но, когда глаз заживет после операции, опухоль спадет, а швы будут сняты, астигматизм обычно выправляется. В отдельных случаях удаление катаракты может уменьшить существовавший до этого астигматизм, поскольку разрезы могут изменить форму роговицы.

Кровоизлияние внутри глаза — еще одно возможное осложнение. Происходит оно довольно редко, так как маленькие-надрезы делаются в глазу исключительно на роговице и не затрагивают кровеносных сосудов внутри глаза. Кстати, даже кровотечение, вызванное большими разрезами, может прекратиться самостоятельно, не причиняя никакого вреда. Кровотечение из сосудистой оболочки глаза — тонкой мембраны в среднем слое глаза, между склерой и сетчаткой,- редкое, но серьезное осложнение, которое может стать причиной полной потери зрения.

Другим возможным осложнением после операции по удалению катаракты является вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления. Она обычно является временной и может быть вызвана воспалением, кровотечением, спайкой или другими факторами, увеличивающими внутриглазное (в глазном яблоке) давление. Медикаментозное лечение глаукомы обычно помогает регулировать давление, но иногда требуется лечение лазером или оперативное вмешательство. Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, в ходе которого сетчатка отделяется от задней стенки глаза. Хотя это и случается нечасто, но требует хирургического вмешательства.

Иногда через 1-3 месяца после операции по удалению катаракты воспаляются ткани желтого пятна сетчатки. Такое состояние, называемое кистоидным отеком пятна, характеризуется затуманенностью центрального зрения. С помощью специального анализа офтальмолог может поставить диагноз и провести медикаментозное лечение. В редких случаях имплантат может сдвинуться. В таком случае возможны затуманенность зрения, яркое «двойное» зрение или неустойчивое зрение. Если это мешает нормально видеть, офтальмолог может поставить имплантат на место или заменить его.

В 30-50% всех случаев остаточная оболочка (капсула, оставленная в глазу для поддержания имплантата) становится мутной спустя, некоторое время после операции, являясь причиной нечеткого зрения. Ее часто называют вторичной, или посткатарактой, однако это вовсе не означает, что катаракта снова образовалась; это только помутнение поверхности мембраны. Если подобное состояние препятствует чистоте зрительного восприятия, его можно устранить с помощью процедуры, называемой ИАГ (иттриево-алюминиево-гранатовой) капсулотомией. Во время этой процедуры офтальмолог, используя лазер, создает отверстия в центре помутневшей оболочки, чтобы дать проход для света. Это может быть сделано быстро и безболезненно, без разрезов.

Как удалить катаракту: виды операций, реабилитация и профилактика рецидива

Такое заболевание как катаракта глаза приводит к необратимому помутнению хрусталика и вызывает снижение остроты зрения. Вылечить эту патологию можно только лишь при помощи хирургического вмешательства, которое подразумевает радикальное удаление катаракты разными методиками.

Причины, симптомы и виды катаракты

Проходит катаракта с поражением только одного глаза или обоих сразу. Она может различаться по степени зрелости:

Также катаракта бывает врожденная и вторичная. Как следствие возрастных изменений может возникать ядерная катаракта. Ядерная катаракта образуется в центре хрусталика и приводит к серьезному нарушению зрения, развитию близорукости и проблеме, связанной с затруднением в различении оттенков. Хрусталик становится желтоватого оттенка и сильно уплотняется. Относится ядерная катаракта к разновидностям старческой патологии зрения, причины которой кроются в естественном старении организма.

Симптомы ядерной катаракты:

• близорукость;
• раздваивание предметов;
• проблема с распознаванием цветовых оттенков;
• расплывчатость изображения.

Врожденная катаракта встречается у новорожденных детей в достаточно редких случаях и сопровождается помутнением хрусталика. Диагностировать такую патологию у детей можно уже сразу после рождения. Катаракта поражает один или оба глаза сразу. Причины такой патологии заключаются в развитии внутриматочной инфекции и генетических нарушениях.

Симптомы врожденного глазного заболевания у детей:

• помутнение в зрачке;
• отсутствие фокусирования взгляда на предметах;
• косоглазие.

Вторичная катаракта и помутнение хрусталика глаза иногда возникает как осложнение операции по восстановлению зрения. Появление вторичной патологии можно ожидать примерно через два года с момента проведения операции. Считается, что причины вторичной патологии глаза заключаются в активном размножении оставшихся клеток хрусталикового эпителия.

Симптомы вторичной катаракты:

• ухудшение зрительного восприятия;
• пелена или «туман» перед глазами;
• сдвоенное видение предметов.

Незрелая катаракта является разновидностью старческого нарушения зрения и встречается у многих пожилых людей. Причины такого заболевания заключаются в действии внешних факторов и наследственности.

Симптомы незрелой катаракты глаза:

• изменения хрусталика;
• помутнение;
• ухудшение зрения;
• расплывчатость.

Совет: хирургическое лечение катаракты подбирается в зависимости от причины заболевания. Полное медицинское обследование поможет выявить все симптомы и поставить точный диагноз.

Операция по удалению катаракты: виды

Консервативные способы лечения катаракты способны лишь на определенное время устранить симптомы этого заболевания, но в будущем может возникнуть слепота. Существует несколько хирургических методик для устранения катаракты: интракапсулярная экстракция; факоэмульсификация; экстракапсулярная экстракция; фемтосекундный лазер.

Интракапсулярная экстракция

После операции

Непосредственно после хирургического лечения катаракты

• После местной анестезии вы можете чувствовать заторможенность. Эти ощущения нормальны и пройдут довольно быстро.
• Врач может закапать капли, содержащие антибиотик, чтобы избежать глазной инфекции, и противовоспалительные капли, чтобы минимизировать отек. Вам могут закрыть глаз накладкой
• Вам могут выписать лекарственные препараты и выдать инструкции по уходу за глазом. Вам назначат контрольный визит(-ы) и затем отпустят домой. Врач может выдать вам темные солнцезащитные очки для вождения.
• Расслабьтесь и пускай сопровождающее вас лицо купит все медикаменты, рецепты на которые выпишет врач. Врач запретит вам вести автомобиль самостоятельно.
• Не прикасайтесь к глазу, не трите его и не снимайте защитную повязку. Глаз может сохранять повышенную чувствительность и даже чесаться несколько дней. Вы можете наблюдать небольшие блики или ореолы, но эти явления со временем исчезнут.
• Начинайте заниматься привычными повседневными делами - кроме вождения автомобиля - в течение первых суток, если врач не инструктировал вас иначе. Не поднимайте ничего тяжелее 7 кг, так как поднятие тяжестей может увеличить внутриглазное давление.
• Не снимайте защитную повязку с глаз на время сна, если врач вам это порекомендует, и не спите на оперированной стороне тела.
• На следующий день вам будет необходимо прийти к врачу для контрольного осмотра.
• Не наносите макияж на глаза, пока врач не разрешит сделать это.
• Если у вас хорошее здоровье, вы должны быть в состоянии возобновить интенсивные занятия спортом через неделю.

Результаты операции у разных людей могут быть разными. Информация, приведенная здесь, ни в какой степени не заменяет консультации врача.

• В течение первого месяца после операции глаз должен полностью восстановиться. Мозг будет продолжать адаптироваться к новой ИОЛ. Если у вас наблюдается синдром сухого глаза, врач может назначить капли против сухости глаз мягкого действия.
• Через месяц приходите на контрольный осмотр. Если вам требуется хирургическое лечение катаракты во втором глазу, скорее всего его проведут в этот срок. Если вам поставили монофокальную ИОЛ и не проводят операцию на втором глазу, в это время вам выпишут новые очки или контактные линзы.
• Испытывайте зрение, занимаясь как можно более разнообразными видами деятельности. Чем больше глаза и мозг будут работать в тандеме, тем большим результатам вы сможете порадоваться.
• В течение следующих 2-4 месяцев вы будете приспосабливаться, при этом чувствуя себя и видя отлично. Возможно, врач все же захочет проверять, как меняется ваше состояние, особенно если катаракта была двусторонней.
• Если у вас развилась вторичная катаракта, при которой задняя капсула, удерживающая ИОЛ, теряет прозрачность (что бывает редко), врач амбулаторно проведет повторную процедуру с использованием YAG-лазера.
• Через полгода зрение должно стать оптимальным. Делайте абсолютно все, что вы можете.
• Через один год пройдите полное обследование у офтальмолога и затем делайте это ежегодно.

Лечение катаракты дождевыми червями здесь

Как правильно принимать глазные капли Катахром

Лечение лазером

Лазерное лечение катаракты - самая прогрессивная и высокотехнологичная на сегодняшний день методика выполнения операций по поводу катаракты. Это последнее достижение в области офтальмохирургии, хорошо зарекомендовавшее себя в мире. Теперь лечение катаракты с помощью фемтосекундного лазера доступно в современных клиниках.

Преимущества лазерного лечения катаракты:

• высочайший уровень точности проведения операции.
• Лазерные технологии, применяющиеся при проведении вмешательства, обеспечивают сверхточность на всех этапах;
• быстрое восстановление после операции.
• Применение лазера исключает использование механических инструментов, и после операции все микродоступы к внутренним структурам глаза быстро самогерметизируются;
• щадящее воздействие.
• Использование лазера позволяет минимизировать действие ультразвука на внутренние структуры глаза в ходе операции и избежать риска послеоперационного отёка роговицы;
• максимальное качество зрительных характеристик.
• Точность воздействия лазера позволяет добиваться максимального качества зрения при имплантации интраокулярных линз, особенно высокотехнологичных (торических, мультифокальных, псевдоаккомодирующих);
• быстрое восстановление остроты зрения.
• Лазерная офтальмологическая система позволяет автоматизировать сложнейшие этапы хирургии катаракты, качество выполнения которых имеют прямое влияние на конечный результат операции - остроту зрения пациента;
• стабильные предсказуемые результаты.

Оборудование и технологии, использующееся при операции, делают возможным проводить по-настоящему персонифицированную операцию, учитывая индивидуальные особенности зрительной системы каждого пациента, а значит, и прогнозировать результат.

В чём отличие лазерного лечения катаракты от традиционной операции?

Основное отличие новой технологии от традиционной операции - способ формирования доступа к внутренним структурам глаза, хрусталику, а также механизм разрушения хрусталика. Во время традиционной операции проведение этих этапов вмешательства производится при помощи специальных микрохирургических инструментов. При использовании хирургического лазера манипуляции производятся бесконтактно, с помощью лазерного луча. Фрагментация хрусталика перед его выведением из глаза при традиционной операции происходит с использованием только ультразвука. Лазерное лечение позволяет проводить этот этап при помощи лазерного луча, соответственно, воздействие ультразвука уменьшается.

Этапы проведения операции по удалению катаракты при помощи лазера

1. На основе исследований оптического когерентного томографа (ОСТ) перед операцией определяются все необходимые параметры глаза, на их основании рассчитывается ход проведения вмешательства и моделируется конфигурация роговичных доступов.
2. Фемтосекундный лазер формирует доступы заданной конфигурации к внутренним структурам глаза и к хрусталику, процесс транслируется на специальном мониторе в режиме 3D.
3. Фемтосекундная лазерная система расслаивает ядро хрусталика. Разрушение хрусталика может производиться двумя способами: по секторам или циркулярно.
4. С помощью фемтосекундного лазера формируется отверстие в капсуле хрусталика. Благодаря уникальным свойствам фемтосекундных технологий, а также сверхточным исследованиям, отверстие получается идеально ровной формы, а его центровка - абсолютно точной. На этом этапе лазерное воздействие завершается, и дальнейшие манипуляции офтальмохирург выполняет при помощи микрохирургической системы.
5. Фрагментированный лазерным лучом хрусталик при помощи микрохирургической системы под действием ультразвука превращается в эмульсию и выводится из глаза.
6. Через микродоступ размером до 1,6 мм в капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводится гибкая интраокулярная линза в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надёжно фиксируется.

Оборудование, применяющееся для лазерного лечения катаракты

Для проведения операции по новой методике используется хирургическая фемтосекундная лазерная система LenSx компании Alcon (США). Это первая в своём роде фемтолазерная система, специально разработанная для хирургии катаракты и получившая одобрение FDA. Система прошла регистрацию и сертификацию в России. Оборудование имеет все необходимые сертификаты, гарантийное обеспечение и многоуровневую клиническую поддержку.

Хирургическая лазерная система LenSx оснащена встроенным интраоперационным оптическим когерентным томографом (ОСТ). Это позволяет исследовать и автоматически рассчитывать параметры вмешательства, а во время операции - полностью контролировать состояние внутренних структур глаза. В итоге достигается высочайший уровень точности и безопасности проведения вмешательства. Лазерное лечение катаракты можно назвать по-настоящему персонифицированной операцией: все параметры система рассчитывает индивидуально для каждого пациента.

Как действует хирургический фемтосекундный лазер

Особенность действия фемтосекундного лазера в том, что его луч может быть сфокусирован на любой глубине с точностью до нескольких микрон. При этом создаётся слой микропузырьков, который расслаивает ткани на молекулярном уровне без выделения тепла и воздействия на окружающие ткани. Фемтосекундный лазер располагает множество пузырьков по соседству, создавая точный профиль требуемой конфигурации. Таким образом, происходит не разрезание, а расслаивание тканей.

Результаты лазерного лечения катаракты

7. избавление от катаракты раз и навсегда максимально щадящим и самым прогрессивным на сегодняшний день способом;
8. минимальный период восстановления после операции;
9. исключается риск послеоперационного астигматизма за счёт практически бесконтактного воздействия;
10. получение качественно лучших зрительных характеристик при имплантации высокотехнологичных линз;
11. быстрое восстановление остроты зрения после операции;
12. прогнозируемые результаты благодаря сверхточности и индивидуализации проведения вмешательства;
13. лечение катаракты в тех случаях, когда из–за противопоказаний в традиционной операции может быть отказано.

Реабилитация

Чтобы обезопасить поврежденный глаз от каких-либо повреждений и заражений, необходимо строго придерживаться правил реабилитации. Обычно, они одинаковы для всех, но в некоторых случаях врач-офтальмолог может разработать индивидуальный список реабилитационных правил.

При послеоперационной реабилитации необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

14. Режим. В первые дни после операции больному необязательно придерживаться постельного или полупостельного режима, но количество физических нагрузок должно быть минимальным. Любая активность должна продолжаться до возникновения хотя бы малейшей усталости не только в глазу, но и во всем теле.
15. Гигиена. Мыть лицо строго запрещено, при случайном попадании обычной воды в прооперированный глаз, его необходимо сразу же промыть при помощи раствора фурацилина или левомицетина. В первые дни после операции настоятельно не рекомендуется мыть волосы, любые водные процедуры должны затрагивать только тело до шеи, выше – нельзя. Применение каких-либо косметических или очистительных средств для лица – запрещено.
16. Посещение врача. Нельзя пренебрегать посещениями врача, поскольку только он, при наличии знаний и специального инструментария, сможет полноценно изучить прооперированный глаз и констатировать наличие или отсутствие осложнений.
17. Повязка. После операции хирург наносит на глаз повязку, снять ее можно только на следующее утро. Ношение повязки является обязательным при выходе из дома и рекомендованным в домашних условиях.
18. Глазные капли. Вне зависимости от активности процессов заживления, глазные капли являются незаменимым средством реабилитации. Они защищают глаз от развития инфекционных заболеваний, защищают его от раздражений и успокаивают воспаленные ткани. Врач самостоятельно, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, определяет оптимальный тип глазных капель и частоту их применения. В активном заживлении и восстановлении функциональности глаза капли играют важнейшую роль.

Осложнения

По данным Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов, в США ежегодно выполняется около 3 миллионов операций по удалению катаракты (имплантаций ИОЛ) в год (данных по России нет). При этом число удачных операций составляет более 98 процентов. Возникшие осложнения в настоящее время в большинстве случаев успешно излечиваются консервативным или хирургическим путём.

Наиболее часто встречающимся осложнением является помутнение задней капсулы хрусталика или «вторичная катаракта». Установлено, что частота ее возникновения зависит от материала, из которого сделана линза. Так, для ИОЛ из полиакрила она составляет до 10%, в то время, как для силиконовых — уже около 40%, а для произведенных из полиметилметакрилата (ПММА) — 56%. Истинные причины, приводящие к этому, и действенные методы профилактики в настоящее время не установлены.

Считается, что данное осложнение может быть обусловлено миграцией в пространство между линзой и задней капсулой клеток эпителия хрусталика, оставшихся после удаления, и, как следствие, формированием отложений, ухудшающих качество изображения. Второй возможной причиной считается фиброз капсулы хрусталика. Лечение проводится с применением ИАГ-лазера, при помощи которого формируют отверстие в центральной зоне помутневшей задней капсулы хрусталика.

В раннем послеоперационном периоде возможно повышение ВГД. Причиной этого может являться неполное вымывание вискоэластика (специальный гелеобразный препарат, вводимый внутрь передней камеры глаза для защиты его структур от повреждения) и попадание его в дренажную систему глаза, а также развитие зрачкового блока при смещении ИОЛ к радужке. В большинстве случаев достаточно применения антиглаукомных капель в течение нескольких дней.

Кистоидный макулярный отёк (синдром Ирвина-Гасса) встречается после факоэмульсификации катаракты приблизительно в 1% случаев. При экстракапсулярной методике удаления хрусталика данное осложнение выявляется примерно у 20 процентов пациентов. Большему риску подвержены страдающие диабетом, увеитом, «влажной» формой ВМД. Частота развития макулярного отека также возрастает после экстракции катаракты, осложнившейся разрывом задней капсулы или потерей стекловидного тела. Для лечения применяют кортикостероиды, НПВС, ингибиторы ангиогенеза. При безуспешности консервативного лечения возможно выполнение витреоэктомии.

Отек роговицы — достаточно распространенное осложнение после удаления катаракты. Причиной может явиться снижение насосной функции эндотелия, спровоцированное механическим или химическим повреждением во время операции, воспалительная реакция, сопутствующая глазная патология. В большинстве случаев отек проходит без какого-либо лечения в течение нескольких дней. В 0,1% случаев развивается псевдофакичная буллёзная кератопатия, при которой в роговице формируются буллы (пузыри). В таких случаях применяются гипертонические растворы или мази, лечебные контактные линзы, проводится лечение вызвавшей данное состояние патологии. При отсутствии эффекта может быть выполнена трансплантация роговицы.

К достаточно частым осложнениям имплантации ИОЛ относится послеоперационный (индуцированный) астигматизм, который способен привести к ухудшению окончательного функционального результата операции. Его величина зависит от метода экстракции катаракты, локализации и длины разреза, того, накладывались ли швы для его герметизации, возникновения различных осложнений в процессе операции. Для исправления небольших степеней астигматизма могут быть назначены очки или контактные линзы, при выраженном — возможно проведение рефракционных операций.

Смещение (дислокация) ИОЛ встречается гораздо реже, чем вышеописанные осложнения. Ретроспективные исследования показали, что риск дислокации ИОЛ у пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после перенесенной имплантации составил соответственно 0,1, 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7 процента. Установлено также, что при наличии псевдоэксфолиативного синдрома и слабости цинновых связок вероятность смещения линзы возрастает.

После имплантации ИОЛ повышается риск развития регматогенной отслойки сетчатки. В большей степени этому риску подвержены пациенты, имевшие осложнения во время операции, получившие травму глаза в послеоперационном периоде, имевшие миопическую рефракцию, болеющие диабетом. В 50 процентах случаев отслойка происходит в первый год после оперативного вмешательства. Чаще всего она развивается после интракапсулярной экстракции катаракты (5,7%), реже — после экстракапсулярной (0,41-1,7%) и факоэмульсификации (0,25-0,57%). Все пациенты после имплантации ИОЛ должны регулярно наблюдаться у офтальмолога с целью раннего выявления данного осложнения. Принципы лечения те же, что и при отслойках другой этиологии.

Крайне редко во время удаления катаракты развивается хориоидальное (экспульсивное) кровотечение. Это острое, абсолютно не прогнозируемое состояние, при котором возникает кровотечение из сосудов хориоидеи, лежащих под сетчаткой и питающих её. Факторами риска являются артериальная гипертензия, атеросклероз, глаукома, афакия, внезапный подъём ВГД, осевая миопия или, наоборот, очень маленький ПЗР (передне-задний размер) глаза, воспаление, приём антикоагулянтов, пожилой возраст.

В некоторых случаях оно самостоятельно купируется и на зрительных функциях глаза отражается незначительно, но иногда его последствия могут привести к потере глаза. Для лечения применяется комплексная терапия, включающая местные и системные кортикостероиды, средства с циклоплегическим и мидриатическим эффектом, антиглаукомные препараты. В некоторых случаях может быть показано хирургическое лечение.

Эндофтальмит – редкое осложнение катарактальной хирургии, приводящее к значительному снижению зрительных функций вплоть до полной их потери. Частота возникновения, по разным данным, составляет от 0,13 до 0,7%.

Риск развития повышается при наличии у пациента блефарита, конъюнктивита, каналикулита, обструкции носослёзных протоков, энтропиона, при ношении контактных линз и протеза парного глаза, после недавнего проведения иммуносупрессивной терапии. Симптомами внутриглазной инфекции являются выраженное покраснение глаза, боль, повышенная светочувствительность, снижение зрения. С целью профилактики эндофтальмитов применяются инстилляции 5%-го раствора повидон-йода перед операцией, вводятся внутрь камеры или субконъюнктивально антибактериальные средства, санируются возможные очаги инфекции. Важным является предпочтительное использование одноразового или тщательная обработка многоразового хирургического инструментария.

Противопоказания по удалению

Для того, чтобы как-то справиться с болезнью, необходимо провести операцию. Но, как и у любого другого хирургического вмешательства, здесь тоже есть противопоказания к операции катаракты. Сама операция может проводиться несколькими методами, но выбор метода зависит от того, в какой клинике делается операция и насколько сильно зашёл процесс заболевания.

Истинных противопоказаний при удалении катаракты глаза пока не существует. То есть операция может проводиться практически в любом возрасте. Однако существуют так называемые относительные противопоказания, на которые обязательно стоит обратить внимание.

К таким противопоказаниям относятся следующие болезни:

19. Диабет любого типа и любой сложности
20. Гипертоническая болезнь в любой степени
21. Заболевания сердца – врождённые и приобретённые
22. Хронические заболевания

Эти противопоказания к операции катаракты стоит учитывать, но это не значит, что при них выполнение операции будет невозможным. Просто перед тем, как удалять катаракту стоит обязательно проконсультироваться у лечащего врача и выяснить, как именно выше перечисленные заболевания будут влиять на ход самой операции и на процесс заживления.

После проведённой операции восстановление зрения у человека может занять до недели. Однако здесь всё строго индивидуально. Зависеть это будет от того, каким методом проводилась операция, и какова была успешность её проведения.

После проведения операции по удалению катаракты пациент просто обязан соблюдать целый ряд правил.

Во-первых, в течение длительного времени ему нельзя поднимать больше трёх килограмм тяжести.

Во-вторых, не стоит совершать слишком резких движений и не наклонять голову сильно вниз. Это может вызвать плохое действие в послеоперационном периоде, а в некоторых случаях может привести и к повторному проведению операции.

В-третьих, ограничить пребывание на открытом солнышке, не посещать баню или сауну, не применять при мытье слишком горячую воду.

В-четвёртых, при выходе из дома в любое время года обязательно надевать солнцезащитные очки.

Если же у пациента после операции есть какие-то другие заболевания, которые влияют на зрение и на состояние глаз, то реабилитационный период может затянуться на довольно длительный срок.

Осложнения при замене хрусталика

После замены хрусталика осложнения минимальны. Наиболее часто бывает помутнение задней капсулы имплантата. Это состояние называют вторичной катарактой. Но это толкование неверно, поскольку сама катаракта возникнуть не может. Такая патология не страшна и успешно поддается корректировке при помощи лазера. После операции возможны также смещение хрусталика, воспаление и инфицирование. Во избежание инфицирования офтальмологи рекомендуют использовать специальные противовоспалительные капли после замены хрусталика. При правильно организованном послеоперационном периоде возможные осложнения сводятся к минимуму.

Капли

Следует помнить, что глазные капли могут лишь замедлить развитие болезни, но не исцелить ее полностью. Но в ряде случаев операцию сделать невозможно, и тогда глазные капли становятся основным методом лечения. Чем раньше начинать лечение препаратами, тем лучше результат. Поскольку катаракта является хроническим заболеванием, лечение каплями надо проводить постоянно, перерывы приводят к прогрессированию болезни.

Фармацевтическими компаниями разработано огромное количество препаратов для лечения катаракты. Глазные капли отличаются по цене, эффективности и побочным действиям.

Самые распространенные капли от катаракты – это витайодурол, витафакол, капли Смирнова, квинакс, офтан-катахром. В состав любых капель от прогрессирования катаракты входят витамины группы В и С, йодистый калий, аминокислоты и антиоксиданты.

Ситуация в офтальмологии такова, что ни для одного из препаратов по лечению катаракты не было проведено независимого от фармацевтической компании всестороннего исследования эффективности. Это значит, что многочисленные капли от катаракты не имеют доказательной научной основы для применения. От витаминов, конечно, вреда не будет. Но вот вылечат ли они катаракту – большой вопрос.

Специалисты считают, что из всего разнообразия капель особого внимания заслуживают лишь глазные капли от катаракты «Квинакс». Для стабильного результата понадобится регулярное применение, закапывать нужно в больной глаз – по одной капле трижды в день.

Хрусталик - это прозрачная линза. Но бывает так, что он мутнеет. Заболевание, вызывающее помутнение хрусталика, называется катарактой.

Изменение прозрачности хрусталика препятствует проникновению лучей света внутрь глаза, и зрение человека ухудшается. Катаракта может поразить весь хрусталик или только часть его.

Существует расхожее мнение, что катаракта представляет собой постоянно нарастающую и заволакивающую глаз пленку. Это не соответствует действительности. Появление катаракты вызывают необратимые изменения в самом хрусталике. Заболевание может возникнуть на одном или обоих глазах, но не переходит с одного глаза на другой. Развитие катаракты не связано с чрезмерной зрительной нагрузкой. Ее появление не означает, что Вам угрожает полная слепота.

Почему развивается катаракта

Причины возникновения катаракты различны: это может быть травма, нарушение питания тканей глаза, связанное с возрастом, лучевое воздействие, диабет, некоторые заболевания глаз (например, глаукома) или наследственные особенности Вашего организма.

Чаще всего катаракта появляется в процессе старения организма, который приводит к увеличению плотности хрусталика и его помутнению. Такие катаракты называют возрастными, или сенильными. Они могут возникать уже в возрасте 45 лет. Катаракта может развиться и в детском возрасте, в этом случае ее называют врожденной.

После травмы глаза помутнение хрусталика может возникнуть в любом возрасте. Сильный удар, порез, прокол, термический или химический ожог могут привести к появлению травматической катаракты.

Наконец, особо выделяют диабетическую катаракту, возникающую как осложнение сахарного диабета. Она характеризуется быстрым развитием помутнения в хрусталиках обоих глаз.

Симптомы катаракты

В зависимости от размера и расположения области помутнения в хрусталике Вы можете заметить - или, наоборот, не подозревать - что у Вас развивается катаракта.

Если катаракта находится на периферии хрусталика, то субъективно Вы не ощутите никаких изменений в зрении. Чем ближе к центру хрусталика находится помутнение, тем серьезнее становятся проблемы со зрением.

Вы можете обратить внимание, что предметы вокруг видны не четко, с размытыми контурами, особенно при ярком свете. Изображение начинает двоиться. Часто появляется светобоязнь. Один глаз может видеть лучше, чем другой. Зрачок, который обычно выглядит черным, может побелеть или приобрести желтоватый оттенок.

Эти явления, усиливаясь, вынуждают Вас все чаще менять очки на более сильные.

Диагностика

Обязательно обратитесь к врачу! Только специалист может определить, есть ли у Вас катаракта.

Обследование проходит совершенно безболезненно. В МНТК Микрохирургия глаза с помощью специального оборудования врач осматривает Ваши глаза и определяет тип, форму и место изменений в хрусталиках.

При проведении диагностики Вам также определят остроту зрения, измерят внутриглазное давление, исследуют поле зрения, выполнят ультразвуковые и электрофизиологические исследования сетчатки.

Лечение

Единственный способ лечения катаракты - хирургическое удаление мутного хрусталика. Не верьте, что какие-либо капли, специальные очки, диета или упражнения помогут Вам избавиться от этого заболевания.

Сегодня в МНТК Микрохирургия глаза методика операции детально отработана, врачи располагают самой совершенной техникой, и в подавляющем большинстве случаев операция дает положительный результат.

Не волнуйтесь, доверьтесь своему врачу. После операции Вы сможете вернуться к нормальной жизни: работать, читать, смотреть телевизор и т.д. К сожалению, если у Вас имеются сопутствующие заболевания зрительного нерва или сетчатки, эффект операции может быть снижен.

Операция

Во время операции хирурги МНТК Микрохирургия глаза заменят Вам помутневший хрусталик на качественно иной, надежный и совершенный, не хуже, чем природный.

В период подготовки к операции за несколько дней до нее делают обычные анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, проводят осмотры у стоматолога, оториноларинголога и терапевта.

Отсутствие в Вашем организме острых воспалительных процессов и обострения хронических заболеваний - залог успеха предстоящей операции.

Операцию проводят, как правило, амбулаторно, либо на следующий день поступления больного в стационар. Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также дать легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с Вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии, используемые в МНТК Микрохирургия глаза, позволяют полностью исключить болевые ощущения. Удаление катаракты проводят под операционным микроскопом.

Операция выполняется следующим образом: после проведения местной анестезии и обеспечения неподвижности глаза делается разрез одноразовыми микрохирургическими инструментами.

Затем вскрывается капсула (оболочка) хрусталика и мутный хрусталик удаляется с помощью ультразвука. Специальные вискоэластичные препараты обеспечивают защиту тканей глаза в ходе операции.

В ФГБУ МНТК "Микрохирургия глаза" применяются самый современный метод удаления катаракты: факоэмульсификация. Это размельчение мутного хрусталика с помощью ультразвукового аппарата - факоэмульсификатора с последующим отсасыванием фрагментов хрусталика. При этих операциях разрез настолько мал, что зашивать его не нужно.

В ряде случаев, когда факоэмульсификация или лазерное удаление катаракты невозможны, хирург использует другие методы удаления мутного хрусталика, при которых операционный разрез зашивают специальной сверхтонкой нитью.

Способы восстановления зрения после удаления катаракты

После удаления катаракты для восстановления Вашего зрения взамен удаленного хрусталика можно использовать:

• очки,
• контактную линзу,
• искусственный хрусталик (интраокулярные линзы, сокращенно ИОЛ), которые вводятся (имплантируются) внутрь глаза вместо удаленного мутного хрусталика.

После удаления катаракты глаз становится афакичным, то есть лишенным хрусталика. Это не означает, что Вы не будете ничего видеть. Вы когда-нибудь открывали глаза под водой? Примерно так выглядит для пациента окружающий мир после удаления катаракты.

Вы сможете ориентироваться в пространстве и выполнять простые действия.

Имплантация интраокулярной линзы является наиболее эффективным способом коррекции зрения после удаления катаракты. Она позволяет не только получить высокую остроту зрения, но и избавляет от чувства дискомфорта, испытываемого при ношении очков с толстыми стеклами. Кроме того, введение в глаз искусственного хрусталика избавит Вас от необходимости покупать контактные линзы и средства ухода за ними или дорогостоящие очки.

Но даже после имплантации интраокулярной линзы у некоторых пациентов острота зрения может быть невысокой, что связано с наличием сопутствующих заболеваний глаз.

Искусственные хрусталики для ваших глаз

Интраокулярная линза состоит из оптической части и опорных элементов, которые удерживают ее в глазу. По своим оптическим свойствам Интраокулярная линза сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в Вашем глазу всю жизнь.

Существует много типов интраокулярных линз . Основные из них - заднекамерные, помещаемые за радужкой, и зрачковые, фиксируемые в зрачке. Какой тип линзы более подходит для Вашего глаза, решит хирург.

Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей глаза.

Кроме того, врач учитывает специфику Вашей профессии и социальных условий. Если Вы водите машину, увлекаетесь охотой или спортом, Вам подберут такую линзу, чтобы можно было обходиться без очков, когда возникает необходимость смотреть вдаль.

Также существуют псевдоаккомодирующие искусственные хрусталики, позволяющие хорошо видеть без очков и вдаль и вблизь.

В очень редких случаях, при тяжелой сопутствующей патологии глаза врач может принять решение о нецелесообразности имплантации интраокулярной линзы.

Послеоперационный период

Все прооперированные пациенты находятся под наблюдением лечащего врача. После операции будет разумно попросить родственников или знакомых помочь Вам добраться до дома.

В первые дни после операции окружающие предметы могут казаться Вам несколько нечетким. Это происходит потому, что зрачок еще остается расширен. Когда зрачок сузится, Вы почувствуете улучшение зрения, а через несколько недель после операции Ваше зрение полностью восстановится.

В редких случаях через 1,5-2 года после операции задняя капсула удаленного хрусталика может помутнеть. Больной чувствует некоторое ухудшение зрения оперированного глаза. Такое явление вторичной катарактой. Причин для чрезмерного беспокойства нет: после проведения соответствующей процедуры с использованием лазера зрение восстанавливается через несколько часов.

Чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, следуйте советам специалистов:

• Старайтесь не спать на стороне оперированного глаза первые две-три недели после операции.
• Не трите оперированный глаз руками и не нажимайте на него.
• Когда Вы принимаете душ или ванну, следите, чтобы вода и мыльная пена не попали в глаз. Для этого его можно закрыть стерильной марлевой салфеткой и лейкопластырем. После душа желательно закапать дезинфицирующие глазные капли.
• На улице пользуйтесь солнцезащитными очками.
• Старайтесь не подвергать оперированный глаз резким температурным перепадам: первые три месяца после операции воздержитесь от посещения бани, бассейна, парной.
• Не поднимайте тяжести.
• В течение трех месяцев после операции воздержитесь от выполнения физических работ, особенно связанных с резким наклоном головы.
• Чтобы поднять что-либо с пола не нагибайтесь, а присядьте.
• Применять косметику для глаз можно не ранее, чем через месяц после операции.
• Следует полностью исключить занятия спортом в течение первых трех месяцев после операции. Со временем Вы можете начать делать утреннюю гимнастику, заниматься плаванием, бегом трусцой и другими физическими упражнениями, не связанными с резким сотрясением и напряжением тела (полностью исключаются бег на короткие дистанции, прыжки в воду, верховая езда, поднятие тяжестей, бокс).
• Не водите машину, пока глаз окончательно не заживет.

20-10-2012, 12:54

Описание

Чаще всего дислокация хрусталика в СТ происходит в результате травмы. Разрыв цинновых связок может произойти и при проникающем ранении, и при тупой травме глаза. При слабости связочного аппарата вывих хрусталика иногда возникает вследствие резкого сотрясения тела (паление, удар). Спонтанная дислокация хрусталика в СТ нередко наблюдается при синдроме Марфана. В ряде случаев хрусталик целиком смещается в СТ во время экстракции катаракты из-за разрыва цинновых связок, или ядро тонет при разрыве задней капсулы. Большую роль в патогенезе дислокации хрусталика играет разжижение СТ.

Разрыв цинновых связок может быть неполным. В этих случаях вывихнутый в СТ хрусталик фиксируют в пристеночных слоях СТ, обычно внизу. При полном разрыве связок и значительном разжижении СТ хрусталик может стать подвижным, свободно перемещаясь в витреальной полости. При расширении зрачка такой хрусталик может выходить в переднюю камеру, если пациент принимает положение «лицом вниз». Лишенные воздействия цинновых связок, подвижные хрусталики обычно имеют шаровидную форму, часто они длительное время сохраняют прозрачность, но иногда быстро мутнеют.

Дислокация хрусталика может вызывать тяжелые осложнения. Особенно часто развивается повышение ВГД, которое почти не поддается медикаментозному лечению . Нередко возникают тяжелый увеит, отслойка сетчатки, кровоизлияния. Наилучшим методом предупреждения и лечения этих осложнений является трансцилиарное удаление люксированного хрусталика с одновременной витрэктомией. Техника операции зависит от плотности ядра хрусталика. При мягком хрусталике его удаление не представляет больших трудностей и про водится витреотомом. При твердых хрусталиках необходимо использовать ультразвуковую или лазерную факоэмульсификацию.

Техника операции . После отсепаровки конъюнктивы выполняют, как обычно, три склеротомии в 3,0 мм от лимба. Подшивают инфузионную канюлю, в СТ вводят витреотом и эндоиллюминатор. Дислоцированный хрусталик обнаруживается обычно на глазном дне.

У молодых пациентов хрусталик мягкий, и его удаляют методом ленсэктомии непосредственно в полости СТ. Если хрусталик подвижен, то вплотную к нему нужно приблизить отверстие витреотома и включить аспирацию (рис. 17.1).

Рис. 17.1. Положение витреотома перед аспирацией

При этом необходимо следить, чтобы волокна СТ не попали между хрусталиком и витреотомом. Удерживаемый с помощью аспирации хрусталик нужно вывести в передние отделы СТ. Не снижая аспирацию, следует кратковременно включить резание и разрушить капсулу. При этом витреотом и эндоиллюминатор нужно располагать под хрусталиком, чтобы исключить его падение на глазное дно. Используя в основном аспирацию, лишь изредка включая резание, можно удалить содержимое хрусталика (рис. 17.2).

Рис. 17.2. Ленсэктомия поднятого в передние отделы СТ люксированного хрусталика

Капсульный мешок нужно удалять в последнюю очередь в режиме резания с максимальной аспирацией.

После завершения ленсэктомии проводят удаление СТ . В ходе витрэктомии удаляют и те фрагменты хрусталика, которые могли быть потеряны при ленсэктомии (рис. 17.3).

Рис. 17.3. Удаление остатков хрусталика в процессе витрэктомии

В тех случаях, когда хрусталик фиксирован, следует вначале провести витрэктомию, удалить СТ, окружающее хрусталик, и освободит), его. Только после мобилизации хрусталика можно поднимать его в передние отделы СТ, не опасаясь тракций на сетчатку.

Для удаления хрусталика с плотным ядром необходимо вначале провести витрэктомию (рис. 17.4).

Рис. 17.4. Витрэктомия при плотном хрусталике

При дроблении плотного ядра с применением ультразвуковой эмульсификации хрусталик следует вынести в передние отделы полости СТ. С этой целью в СТ вводят ПФОС, начиная у ДЗН, для того чтобы не было его дробления и он вводился единой массой. С целью профилактики повышения ВГД при этом нужно закрыть инфузию и обеспечить дренаж жидкости над уровнем ПФОС. Поскольку удельный вес хрусталика меньше, чем ПФОС, он всплывает на его поверхность.

Факоэмульсификация в передних отделах СТ более безопасна, чем в передней камере, где имеется риск повреждения радужки и эндотелия роговицы. Плавающий на поверхности ПФОС хрусталик очень подвижен, что затрудняет проведение факоэмульсификации. Для фиксации хрусталика надо использовать дополнительный инструмент, вводимый вместо эндоиллюминатора, необходимости в котором при работе в передних отделах СТ уже нет, достаточно осветителей операционного микроскопа. Дополни тельным инструментом может быть либо витреоретинальный нож, либо инъекционная игла. Хрусталик вначале удерживают с помощью аспирации факоэмульсификагора, затем в области его экватора вкалывают нож или иглу, и после эго го можно включать ультразвук и начинать разрушение хрусталика (рис. 17.5).

Рис. 17.5. Факоэмульсификация люксированного хрусталика, поднятого с помощью ПФОС. Хрусталик фиксирован инъекционной иглой

При факоэмульсификации в СТ используют удлиненный наконечник без ирригационного силиконового рукава, что позволяет работать инструментом через склеротомию в плоской части цилиарного тела. Подача жидкости осуществляется через инфузионную канюлю, как это происходит при витрэктомии.

Разрушить и удалить очень твердое ядро с помощью ультразвукового факоэмульсификатора сложно. Лучше использовать лазерный факоэмульсификатор . После витрэктомии хрус алик поднимается с помощью ПФОС в передние отделы СТ. Через одну склеротомию вводят световод лазера, а через вторую - аспирационную канюлю. Хрусталик удерживают в центре двумя этими инструментами, при этом под воздействием лазерной энергии идет разрушение хрусталика, а измельченные частицы удаляют из глаза через аспирационную канюлю.

В тех случаях, когда возникают трудности, связанные с подвижностью хрусталика, нужно вывести его в переднюю камеру . Для этого добавляют ПФОС так, чтобы вплывающий хрусталик показался в зоне зрачка. Используя аспирационную канюлю и канюлю для введения ПФОС, хрусталик через зрачок выводят в переднюю камеру. Хрусталик, поддерживаемый ПФОС со стороны СТ, не может выйти из передней камеры независимо от ширины зрачка. Теперь он может быть удалей методом лазерной факоэмульсификации.

Если применение этого метода невозможно, то хрусталик удаляют через роговичный или корнеосклеральный разрез . Для этого с помощью заглушек закрывают склеротомию, одноразовым лезвием вскрывают переднюю камеру и выключают инфузию (рис. 17.6).

Рис. 17.6. Проведение роговичного разреза

После того как передняя камера вскрыта, необходимо ввести вискоэластик для защиты эндотелия роговицы. Разрез расширяют, вискоэласгик вводят за хрусталик, и последний начинает выходить в рану. В этот момент нужно производить надавливание на заднюю губу разреза, облегчая выведение хрусталика. На роговичный разрез накладывают непрерывный шов нейлоном 10-0 (рис. 17.7).

Рис. 17.7. Удаление люксированного хрусталика через роговичный разрез

Во всех случаях, когда применяли ПФОС, после удаления тем или иным способом хрусталика необходимо удалить и ПФОС. Для этого нужно открыть склеротомии и ввести эндоиллюминатор и Г-образную канюлю, соединенную со свободной силиконовой трубкой. Канюлю под визуальным контролем подводят к ДЗН и включают инфузию. Под давлением инфузионной жидкости ПФОС через канюлю вытесняется из глаза. Операцию заканчивают наложением швов на склеротомии и конъюнктивальные разрезы.

Удаление люксированного в СТ хрусталика через плоскую часть цилиарного тела является достаточно простои и эффективной методикой. Своевременное и успешное проведение этого вмешательства позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений, связанных с наличием в глазу подвижного хрусталика.

Дислокация интраокулярной линзы

При вывихе ИОЛ в СТ следует производить либо ее репозицию, либо, если это невозможно, удаление. В любом случае необходимо проведение витрэктомии. Сравнительно легко поставить на место люксированную ирис-клипс-линзу.

Расширять зрачок перед операцией нужно с применением мидриатиков кратковременного действия (мидриация, неосинефрия). Вначале проводят стандартную витрэктомию через три склеротомии с использованием подшиваемой инфузионной канюли и эндоиллюминатора (рис. 17.8).

Рис. 17.8. Витрэктомия при вывихе ИОЛ

ИОЛ освобождают от волокон СТ, захватывают витреальным пинцетом и выводят в переднюю камеру (рис. 17.9).

Рис. 17.9. Подъем ИОЛ с глазного дна витреальным пинцетом

Эндоиллюминатор извлекают из глаза, и через освободившуюся склеротомию в переднюю камеру вводят раствор ацетилхолина для сужения зрачка и удержания ИОЛ в передней камере (рис. 17.10).

Рис. 17.10. Выведение ИОЛ в переднюю камеру с помощью витреального пинцета, введение раствора ацетилхолина

После выведения витреального пинцета склеротомии закрывают заглушками. С помощью одноразового лезвия выполняют два парацентеза. Если ИОЛ расположена неправильно, то после закрытия инфузии и введения вискоэластика проводят коррекцию ее положения , например, заправление дужки. Для этого через один парацентез вводят шпатель, с помощью которого ИОЛ сдвигают в сторону, а через другой - крючок, которым под дужкой оттягиваю г зрачковый край. Затем нужно нажать шпателем на дужку, завести ее за радужку и центрировать ИОЛ. Для того чтобы исключить дислокацию ИОЛ и будущем, нужно подшить ее к радужке, наложив два узловых шва.

Для подшивания ИОЛ к радужке следует использовать режуще-колющую иглу и монофильный шовный материал 10-0. Предпочтение нужно отдавать полипропиленовому шву , который в ткани радужки рассасывается значительно медленнее, чем нейлон. Через парацентез конец тонной иглы проводят в переднюю камеру. Для того чтобы при этом не прошить ткань роговицы, необходимо делать иглой боковые движения, убеждаясь, что она свободно проходит через парацентез. После того как конец иглы показался в передней камере, нужно сделать глубокий прокол радужки вблизи дужки, пройти иглой под ней и сделать выкол через радужку. Продвигая иглу дальше, необходимо проколоть роговицу. Когда конец иглы показывается на поверхности роговицы, его захватывают иглодержателем и иглу извлекают (рис. 17.11).

Рис. 17.11. Подшивание зрачковой линзы, игла проходит через радужку, захватив дужку ИОЛ

Таким образом, шовная нить входит через парацентез в переднюю камеру, проходит через радужку, огибает дужку, через радужку возвращается в переднюю камеру и через роговицу уходит из глаза. Нить вместе с иглой нужно отрезать в 10,0-15,0 мм от роговицы. Пользуясь микрокрючком, необходимо этот конец вытянуть в парацентез (рис. 17.12).

Рис. 17.12. Вытягивание нити из передней камеры микрокрючком через парацентез

Теперь, когда оба конца нити вместе, можно затянуть узел, и дужка ИОЛ будет подшита к радужке (рис. 17.13).

Рис. 17.13. Затягивание узла

Еще один шов нужно положить этим же способом через второй парацентез.

Возможно провести репозицию капсульной ИОЛ, если ее гаптика выполнена в виде замкнутой или незамкнутой петли. Новая фиксация осуществляется подшиванием в борозду цилиарного тела. Для этого ИОЛ нужно вывести в переднюю камеру и сделать два парацентеза на 3 и 9 часах. Длинная тонкая прямая атравматичная игла с полипропиленовой нитью 10-0, выполненной в виде петли, проводится через один парацентез в переднюю камеру, проходит под линзой и выходит через второй парацентез. Для облегчения проведения ее через второй парацентез нужно использовать в качестве проводника тонкую инъекционную иглу (рис. 17.14).

Рис. 17.14. Игла через парацентез проходит в передней камере под ИОЛ

Полипропиленовая петля извлекается из передней камеры крючком над гаптикой ПОЛ. Пропустив иглу через извлеченную петлю, нужно получить двойную петлю, охватывающую дужку ИОЛ (рис. 17.15).

Рис. 17.15. Полипропиленовая пить вытягивается микрокрючком через парацентез над дужкой ИОЛ

При подтягивании нитн двойная петля уходит через парацентез в переднюю камеру.

Таким же способом нужно сформировать двойную петлю на второй дужке ИОЛ. После этого напротив парацентезов выкраивают лоскуты конъюнктивы основанием к своду и на склере в 1,5 мм от лимба делают два несквозных разреза склеры радиально к лимбу длиной 2,0 мм. Прямую иглу через парацентез вновь вводят в переднюю камеру. С противоположной стороны навстречу ей через одну из насечек вводят инъекционную иглу для выведения прямой иглы через склеротомию (рис. 17.16).

Рис. 17.16. Формирование петли вокруг дужки ИОЛ

Процедуру повторяют на противоположной стороне. При подтягивании полипропиленовой нити с двух сторон ИОЛ разворачивается и уходит за радужку (рис. 17.17).

Рис. 17.17. Проведение иглы через парацентез в склеротомию

Проводя иглу через склеру между склеротомиями, нужно образовать матрасный шов. Затянув узел шва, необходимо спрягать его в глубине склеральной ткани, чтобы исключить прорезывание через конъюнктиву.

В тех случаях, когда репозиция ИОЛ невозможна, ее нужно удалять. Обычно это относится к линзам с внутрикапсульной фиксацией, выполненным в виде монолитного блока, вывих которых происходит при разрыве задней капсулы. Проще всего удалять ИОЛ через роговичный разрез . После того как отсепарована конъюнктива и сделаны три склеротомии, введена и подшита инфузионная канюля, нужно сделать несквозную насечку на роговице длиной 6,0-7,0 мм в зависимости от размера ИОЛ. После этого проводят обычную витрэктомию. Обнаруженную ИОЛ, освобожденную от волокон СТ, захватывают витреальным пинцетом и выводят в передние отделы СТ. Здесь ИОЛ с помощью второго пинцета, введенного вместо эндоиллюминатора, перехватывают так, чтобы ее можно было легко вывести через зрачок и разрез роговицы. Один пинцет выводят и склеротомию закрывают заглушкой. Одной рукой удерживая пинцетом ИОЛ, хирург должен второй рукой сделать прокол роговицы через ранее сделанную насечку. Инфузию прекращают и в переднюю камеру вводят вискоэластик, после чего разрез продляют по насечке так, чтобы через него можно было вывести ИОЛ. Через зрачок ИОЛ из СТ подается в переднюю камеру, и гаптика направляется в операционную рану (рис. 17.18).

Рис. 17.18. Удаление ИОЛ через роговичный разрез

Здесь ИОЛ нужно захватить пинцетом и вывести из глаза. На разрез роговицы необходимо наложить непрерывный шов монофильным нейлоном 10-0. После этого включают инфузию и проводят дополнительную витрэктомию, для того чтобы удалить все остатки СТ, кровь, фрагменты задней капсулы. Если в процессе удаления ИОЛ волокна СТ вместе с линзой вышли в рану и ущемились, их нужно убрать витреотомом.

Репозиция дислоцированной ИОЛ является идеальным выходом из этого тяжелого осложнения. Возможность вернуть ИОЛ на место и надежно ее фиксировать целиком зависит от конструктивных особенностей линзы. Подшивание ИОЛ после вправления может быть произведено либо к радужке, либо транссклерально в тех случаях, когда гапгика выполнена в виде петли. Монолитные линзы, изготовленные в виде пластинки, необходимо удалять.

Статья из книги: .

Причинами мидриаза могут стать:

Применение некоторых лекарственных средств (антигистаминных препаратов, мидриатиков и циклоплегиков, симпатомиметиков, эстрогенов, анестетиков, антидепрессантов, наркотических препаратов),

Болезни и травмы органа зрения,

Операции на глазах,

Патологии нервной системы.

Виды и формы мидриаза

Физиологический мидриаз – нормальная реакция зрачков на воздействие внешних факторов, к примеру, изменение уровня освещенности в темное время суток. Также он возникает при сильных эмоциях – волнении, страхе и т.д., как ответ мышц глаза на импульсы симпатической нервной системы. Не зря существует всем известная поговорка: «У страха глаза велики». Данный вид мидриаза всегда бывает двусторонним и симметричным.

Медикаментозный мидриаз является реакцией на действие лекарственных средств. Зрачки расширяются в результате закапывания атропина, мидриацила, тропикамида, ирифрини и т.д. Такое состояние глаз необходимо офтальмологам для проведения детального обследования, а также некоторых операций. Кроме того, медикаментозный мидриаз вызывают для снятия спазма аккомодации (мышечного напряжения, которое приводит к ухудшению зрения) при этом в течение какого-то времени назначают курс циклоплегии – закапывание глазных капель, расслабляющих аккомодационные мышцы и одновременно расширяющих зрачки.

Паралитический мидриаз - расширение зрачков, которое обусловлено параличом зрачкового сфинктера. Подобное расширение иногда наблюдается при заболеваниях ЦНС, поражениях глазодвигательного нерва (при гнойном или туберкулезном менингите, врожденной гидроцефалии, третичном сифилисе, эпилепсии, паркинсонизме). Также паралитический мидриаз вызывается различного рода интоксикациями – при ботулизме, уремии, отравлениях наркотическими средствами, углекислым газом, хинином др., вследствие поражения центральной нервной системы. При этом типе мидриаза зрачки не реагируют на свет или приближаемые к глазам предметы. Паралитический мидриаз характерен также для острого приступа глаукомы, причем, если приступ затягивается, есть вероятность, что такое состояние сохранится навсегда.

Травматический мидриаз носит, по своей сути, паралитический характер, так как обусловлен парезом либо параличом сфинктера. Он возникает в результате травматического воздействия (травматическая иридоплегия). Расширенный зрачок наблюдается при травмах глаза или после офтальмологических операций. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, размер его увеличивается иногда до 10 мм. Контузии вызывают травматический мидриаз временного характера. А после хирургических вмешательств, таких как пересадка роговицы, он может сохраняться долгие годы. При стойком мидриазе иногда практикуют пластику радужки для формирования «нормальных» зрачков.

Спастический мидриаз – форма обусловленная спазмом зрачкового дилататора, который возникает при раздражении шейного отдела симпатического ствола либо под влиянием адренергических веществ. Спастическое расширение зрачков нередко является первым симптомом поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите и менингите, поразивших нижнюю шейную, а также верхнюю грудную части спинного мозга. Подобный мидриаз может сопровождать различные заболевания легких, печени, желчного пузыря, почек, сердца, щитовидной железы и иных органов.

При нем, как правило, возникает одностороннее расширение зрачка из-за раздражения шейного симпатического нерва (при увеличении лимфатических узлов на шее, хроническом неврите, верхушечном очаге воспаления легкого и пр.) Реакция зрачков на близкое расстояние и свет при спастическом мидриазе сохранена.

Мидриаз и синдром Эди (Adie). Здесь расширение зрачка является симптомом поражения цилиарного ганглия, характерного для некоторых заболеваний (например, вирусных). На пораженной стороне зрачок расширен, реакция на конвергенцию и свет либо отсутствует, либо весьма слабая. У больных возникает трудности со зрением при работе вблизи вследствие ослабления аккомодационных способностей в пораженном глазу. Восстановление зрачкового сфинктера происходит крайне медленно, в течение многих лет.

Иногда встречается аномальная реакция зрачков, когда расширение зрачка происходит на свету, а в темноте - сужение. Такая патология может развиться вследствие поражения центральной нервной системы: сифилисе ЦНС, туберкулезном менингите, множественном склерозе, травмах черепа, неврозах.

Лечение

Как правило, для лечения мидриаза кратковременного характера нет никакой необходимости.

Для устранения стойкого мидриаза нужно излечение основного заболевания, которое послужило причиной патологии. Так как пациентов беспокоит особая чувствительность к свету (фотофобия), стоит носить темные очки и избегать пребывания на ярком свету. В некоторых случаях оправдано применения препаратов, усиливающих работу сфинктера зрачка и, ослабляющих действие дилататора: альфа-адреноблокаторов, М- и Н-холиномиметиков.

Как уже говорилось, причиной расширения зрачков могут быть различные глазные заболевания, требующие участия в лечение врача офтальмолога. В этом случае, важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не «отмахнутся» или будут «тянуть» деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас расширены зрачки.

• Москва, г. Москва, Смоленская пл., д. 3, ТДК «Смоленский Пассаж» (вход со стороны 1-го Смоленского пер.) Внешняя сторона Садового кольца
• Пн-Пт - с 09:00 до 20:00, Сб-Вс - с 10:00 до 19:00
• ,москва.визион.рф

Врач-офтальмолог, хирург. Область интересов в офтальмологии - заболевания переднего и заднего отрезка глаз, консервативное лечение.

Клиника недели

Глазная клиника доктора Беликовой

Профилактике различных нарушений зрения у детей следует уделять особое внимание: чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет предупредить ее

Контактные линзы - удобный современный способ коррекции зрения, при котром человеку нет необходимости пользоваться очками. При выборе линз следует обр

Для того что бы оставить комментарий необходимо авторизоваться.

Если у вас еще нет аккаунта, зарегестрируйтесь.

Широкий зрачок - травматический мидриаз

Также был лагофтальм, сейчас глаз уже могу зажмуривать, он закрывается, правда не теми мышцами, но непроизвольное(рефлекторное) мигание и закрывание не восстановилось.

Может быть,кто-то знает, как воздействовать на механизм сужения зрачка? Офтальмолог в санатории посоветовал "массаж радужки" пилокарпином раз в 2 дня в теч. 10 дней, но участковый окулист против(почему, не объясняет).

Пока хирургического лечения боюсь,да и врачи не слишком-то рекомендуют.

Вопрос - возможно ли нехирургическое лечение травматического мидриаза: стимуляция нерва (иная физиотерапия?), медикаментозно?

Может, кто-то подскажет нетрадиционное лечение этой проблемы? Возможно,кто-то знает специалистов,интересующихся данной проблемой?Какие-то новые разработки?Так,я читала,что". Проводят импульсную стимуляцию мышц радужной оболочки волнами видимой части спектра. Воздействие осуществляют с частотой 5-30 импульсов в минуту и с экспозицией 0,5-10 с. При этом используется источник яркостью 2,5 103 кд/м2 - 1 107 кд/м2, расположенный на расстояниисм от глаза. . Способ позволяет восстановить метаболизм в тканях радужной оболочки и нормализовать сократительную функцию мышц радужки".

Дело в том, что участковый окулист категорически не рекомендует пилокарпин,пугает последствиями, а без его контроля самостоятельно экспериментировать не решаюсь.

Скажите, а характер повреждения можно увидеть на МРТ или,м.б., на результатах какого-либо еще исследования?Чтобы уж наверняка знать, в чем причина т.м.?

травматический мидриаз,последствия

Линзы и широкий зрачок

Ласик и широкий зрачок

Лазик на широкий зрачок

Травматический мидриаз, подвывих хрусталика - клиники Москвы и Питера

Powered by vBulletin® Version 3.8.4

Copyright ©, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot

Мидриаз

Расширение зрачков (по-научному, мидриаз) представляет собой изменение их размеров в большую сторону.

Изменение диаметра происходит за счет работы двух мышц: круговой - на сужение зрачка и радиальной - на расширение. Таким образом, зрачки расширены зрачки при ослаблении круговой мышцы или при спазме радиальной.

Чаще всего причиной мидриаза является естественная реакция организма (в этом случае явление носит временный характер). Если же у человека постоянно расширенные зрачки, то причины могут быть серьезные.

Классификация

В зависимости от причины мидриаз может иметь патологический или физиологический характер.

Физиологический характер расширения зрачка- это обычная реакция здорового глаза. Подразделяется в зависимости от факторов:

И характера проявления:

Естественное расширение зрачка – это явление временное и быстро проходящее. Однако, если зрачки у вас расширены постоянно, то это, скорее всего, свидетельствует о наличии патологических причин.

Патологический характер - это паралич мышцы, которая уменьшает размеры зрачка, или спазм и повышенное возбуждение мышцы, которая расширяет зрачок. Подразделяется по сути возникновения:

1. Медикаментозный. Эта форма проявляется при приёме медикаментов, влияющих на правильную работу мышц, которые, в свою очередь, отвечают за сужение (сфинктер) и расширение (дилататор) зрачка.
2. Травматический. Проявляется при ушибах головы и глаз, а также после глазных операций.
3. Спастический. Такой вид появляется вследствие спазма мышцы, которая расширяет зрачок. Это происходит из-за негативного влияния на симпатические нервы ствола шеи или при приёме препаратов альфа- и бета-адреномиметиков.
4. Паралитический. Проявляется при повреждениях в работе глазодвигательного нерва, при этом происходит обездвиживание сфинктера.

При этом, мидриаз бывает двусторонний (два глаза имеют увеличение зрачков) или односторонний (при расширенном зрачке только на одном глазу).

Физиологическая реакция

Если зрачок расширяется при изменении освещения или эмоциональном состоянии, то это норма:

Самой распространенной причиной увеличения является нахождение в темноте. Из-за того, что в темных помещениях, а также на улице ночью, сложно разглядеть окружающие предметы, мышцы расширяют зрачок, чтобы глаза привыкли к темноте, и люди смогли лучше ориентироваться.

Увеличение также наблюдается при сильных переживаниях, таких как страх, гнев, агрессия. Результатом подобной реакции является выброс в кровь адреналина.

Положительные эмоции тоже способны изменить диаметр зрачков. Подобная реакция связана с попаданием в кровь гормона радости – эндорфина. Если же у человека пессимистичное настроение, то можно наблюдать обратный процесс – зрачки, как правило, сужены.

При проявлении заинтересованности глаза увеличиваются (поэтому при общении с противоположным полом по увеличенным зрачкам вполне можно понять его заинтересованность и не безразличное отношение к вам).

Внезапные появления световых вспышек в зрительном обзоре.

Патологические причины

Возможные патологические причины проявления мидриаза:

• Получение травмы головы – расширение вызывается повреждением головного мозга, также расширенные зрачки могут появиться при поражении головного мозга - образовании опухоли, которая оказывает давление на глазные нервы.
• Травмирование органов глаза.
• Нарушение целостности отделов среднего мозга (продолговатый мозг, мост, мозжечок).
• Нарушение работы щитовидной железы. Нередко нарушение обмена веществ сопровождается увеличением зрачков. Дополнительными симптомами могут быть частый пульс, приступы раздражительности, нарушение аппетита.
• Травмы, поражающие зрительный нерв.
• Снижение ответной реакции зрительного нерва на яркие источники света.
• Преэклампсия у беременных – помимо увеличения зрачков, сопровождается тошнотой и рвотой, повышенным давлением.
• Диагностирование у пациента сахарного диабета также может привести к мидриазу.
• Воспалительный процесс в организме, вызываемый инфекционными болезнями, также часто характеризуются мидриазом.
• Наличие заболевания «синдром Эйди», который характеризуется расширением зрачка, а также отсутствием нормальной реакции на свет (глаза не реагируют на него вовсе или очень слабо).
• Мигрень (сопровождается мидриазом и сильными головными болями).
• паралич двигательного глазного нерва – помимо мидриаза наблюдается опущение верхнего века, паралич наружных мышц глаза.
• Наличие такого заболевания, как шизофрения.
• Глаукома.

Другие причины

• Применение некоторых глазных капель способно привести к расширению зрачка. Порой, такие капли применяют целенаправленно для проведения осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Для проведения офтальмоскопии при расширенном зрачке используют, чаще всего, глазные препараты Атропин, Ирифрин, Мидриацил. Офтальмоскопия под мидриазом проводится при подозрении на разрыв либо отслойку сетчатки, при миопии большой степени.
• Наркоз может повлиять на изменение диаметра глаз.
• Употребление психотропных средств.
• Прием ряда наркотических средств. Например, у наркозависимых людей при употреблении кокаина происходит расширение зрачков.
• Постоянное употребление алкогольной продукции, табака. Это связано с интоксикацией человеческого организма.
• Продолжительное использование контактных линз или корректирующих очков. При этом человек их долго не снимает.
• Длительное времяпрепровождение за компьютером или телевизором может стать еще одной причиной.
• Частое употребление кофеиносодержащих напитков. Кофе, чай, различного рода энергетические напитки.

Детский мидриаз

Если у ребёнка расширены зрачки, это может говорить о следующих ситуациях:

1. Волнение или испуг. Нервная система реагирует на это и происходит самопроизвольное расширение зрачков.
2. Плохое освещение.
3. Долгие игры за компьютером, телефоном.
4. Отравление парами лака или краски, если находился в помещении, где проводились строительные работы.
5. Травма головы или воздействие наркотических веществ, посетите нейрохирурга.
6. Опухоль головного мозга, ее может диагностировать только невропатолог.
7. Заболевания, такие как гипертиреоз, эпилепсия.

Это может быть хронический или врождённый мидриаз, который не влияет на здоровье ребёнка. Но всё равно, обязательно нужно пройти обследование, к такому заключению должен прийти только специалист.

Важно! Возраст имеет немаловажное значение для диаметра. Даже здоровые дети имеют увеличенный зрачок. Расширенные зрачки у ребенка свидетельствует об активной работе сердца.

Диагностика и лечение

Необходимо срочно вызывать «скорую помощь», если вместе с расширением зрачка наблюдаются:

• рвотные рефлексы;
• сильная боль в голове;
• странность в поведении;
• сонливое состояние;
• асимметрия в лицевых мышцах;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Если вы заметили мидриаз, но он не сопровождается этими симптомами, то всё равно необходимо посетить невропатолога.

Врач-невропатолог диагностирует заболевание по следующим признакам:

• Сколько времени прошло с того момента, как зрачок расширился.
• Какие действия или процедуры проводились перед появлением мидриаза (закапывание капель для глаз, травма, диарея или другое).

Проводит неврологический осмотр:

• Исследуется уровень восприятия пациента.
• Изучается размер и вид зрачков, их световая реакция.
• Проводятся исследования головы (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография): на наличие опухолей; очагов поражения кровообращения в мозге; гематомы глазного яблока.
• Проводится анализ крови для определения: нет ли воспаления (высокий уровень красных кровяных клеток); нет ли повышенного уровня белых кровяных клеток; уровня глюкозы.

Если невропатолог, проведя необходимые исследования, не находит заболеваний нервной системы, необходимо пройти обследование у офтальмолога:

• Врач определяет нет ли признаков травмирования глаза.
• Исследует пациента на наличие других глазных патологий.

При наличии других симптомов придется обратиться и к другим квалифицированным специалистам, таким как нейрохирург.

Постоянно расширенные зрачки могут свидетельствовать о наличии нарушения работы организма. Стоит также учитывать, что односторонний мидриаз представляет большую опасность, так как его проявление всегда связано с наличием заболевания. Поэтому, при мидриазе одного глаза (а также при постоянном расширении зрачков обоих глаз) следует незамедлительно обратиться к врачу.

Следует отметить, что временный мидриаз не лечится. Ведь он является физиологической реакцией человеческого организма на воздействие внешнего мира. Так, к примеру, при проведении офтальмоскопии при мидриазе, возникающим под воздействием глазных капель, глаза через определенное время самостоятельно возвращаются к своим нормальным размерам.

При отсутствии иных симптомов, указывающих на наличие другого заболевания, врачи рекомендуют пациентам использовать глазные капли (миотики), способствующие сужению зрачков.

Когда причиной появления мидриаза стали какие-либо заболевания, то лечение расстройства глазного органа будет сведено к устранению причин, послуживших основанием для расширения зрачков. Если это новообразование в головном мозге, то придется провести операцию по удалению опухоли.

Расширения зрачка (мидриаз)

Научный термин для расширения зрачка – мидриаз. О мидриазе говорят при расширении зрачка от 4 мм и более. Расширенные зрачки – это не всегда признак патологии. В норме человеческий глаз реагирует на внешние и внутренние факторы напряжением или расслаблением круговой и радиальной мышц радужки. Круговая мышца приводит к сужению зрачка и называется сфинктером, а радиальная его расширяет и именуется дилататором.

Схема мышц зрачка

Изменение диаметра происходит в ответ на стресс, эмоциональный подъем, волевое решение человека, при приближении предмета и уменьшение освещенности в окружающей среде. Если зрачки расширяются от 4 мм до 8 мм одинаково на обоих глазах, сохраняется естественная реакция на свет, то говорят о физиологическом мидриазе. Если зрачок оказался расширен на одном глазу, его размеры более 8 мм, и реакция на свет слабая или отсутствует – это повод, как считает obaglazа.ru, обратиться к специалисту за консультацией.

Опасность постоянного расширения зрачков

Немного расширенные зрачки в детском и подростковом возрасте может быть свидетельством лабильности нервной системы. Такое состояние требует исключения патологии нервной системы и наблюдения у специалиста. Обычно угрозы не несет.

У взрослых мидриаз должен вызвать тревогу. Постоянно расширенные зрачки приводят к тому, что слишком большое количество световой энергии попадает на сетчатку, это вызывает дискомфорт и со временем гибель части палочек и колбочек. Стимптоматически мидриаз проявляется, как обильное слезотечение на свету, болевые ощущения в глазах, человеку трудно находиться в ярко освещенном помещении, способность видеть в сумерках снижается. Если аномалия не диагностируется и не лечится, то при длительном течении патологии снижается острота зрения, и развиваются другие офтальмологические болезни (например, сетчатки). МКБ-10 кодирует эту патологию индексом H-57.0.

Симптомы

Проверка симптомов зрачка

Основной признак, по которому можно дифференцировать патологически расширенные зрачки – это реакция на свет. Если диаметр «черного круга» активно уменьшается при попадании в глаз направленного потока света, скорее всего, патология отсутствует. Если расширение слабое или отсутствует – это признак патологии. Основные симптомы зависят от формы заболевания и от того, какая причина его вызвала. В общем случае могут наблюдаться нарушение зрачковой реакции:

• на приближение или отдаление предметов изменение формы зрачка на овальную или грушеподобную;
• снижение или отсутствие реакции на свет;
• изменение подвижности глазного яблока.

После травмы обычно развивается светобоязнь, текут слезы, болит поврежденный глаз при нагрузке (чтении, письме), быстро устает, регистрируется слабая реакция на фотораздражители. Изменения могут быть как временными, так и постоянными. При паралитической форме процесса реакция на свет отсутствует полностью, может наблюдаться опущение верхнего века и косоглазие (расходящееся). При спастической форме реакция на предметы и фотостимулы частично сохранена.

Причины патологического мидриаза

Увеличить зрачок может парез или паралич одной из мышц, управляющей размером отверстия. Это патологический мидриаз, который разделяют на следующие виды:

Паралитический

Возможна ситуация, когда зрачки расширены из-за паралича мышцы-сфинктера. К этому приводит интоксикация и поражение ЦНС. Интоксикацию вызывает отравление химическими веществами и газами (углекислый газ, хинин, наркотические вещества), токсинами бактерий. При инфекционных заболеваниях (ботулизм, третичный сифилис, гнойный менингит) поражается ЦНС. Причиной подобной патологии может стать острый приступ глаукомы. Расширяются зрачки и по причине спазма дилататора, это спастический вид патологии. К такому состоянию приводят заболевания внутренних органов (гепатобилиарной системы, миокарда, легких, почек) и поражения шейно-грудной части спинного и головного мозга в результате инфекции (менингит, полиомиелит).

Спастический

Расширяться один зрачок может вследствие механического раздражения симпатического нерва в шейной зоне, при шейном лимфадените и воспалении верхушки легкого. Односторонний мидриаз бывает при синдроме Холмс-Ади. Для этого типа патологии характерна замедленная односторонняя зрачковая реакция на свет. Синдром чаще всего возникает в результате воспалительных процессов, затрагивающих зрительный нерв. Кластерный синдром (приступы головной боли, протекающие по мигренозному типу) может сопровождаться мидриазом со стороны поражения.

Травматический

От чего развивается травматический вариант патологии, сказать не сложно. Вследствие травмы (глаза, ЧМТ, после перенесенного вмешательства на органе зрения). При контузии это явление временное. Широкий зрачок при этом типе патологии поддерживается из-за паралича или пареза сфинктера. Если зрачки расширены постоянно, то это может быть признаком поражения мозга (опухолевых или ишемических процессов). Парадоксальная реакция на световой раздражитель (расширение зрачка, в ответ на фотовоздейстиве) встречается нечасто и свидетельствует о поражении ЦНС (сифилисе нервной системы, туберкулезном менингите) или о серьезных травмах черепа и невротических расстройствах.

Дополнительные причины мидриаза

дополнительные причины расширения зрачков

Для диагностики зрения

Отдельно можно выделить расширение зрачков по причине медикаментозного вмешательства и волевого управление шириной зрачка. В первом случае медикаменты капают в глаза для осмотра глазного дна. Для этих целей используют препараты Атропина, Ирифрил, Мидриацил. Это состояние кратковременное и терапии не требует.

Седативные средства

Увеличенные зрачки могут быть при передозировке седативных средств (барбитуратов) и длительном приеме некоторых других лекарств. Спазм аккомодации является причиной для назначения медикаментов, расслабляющих аккомодационные мышцы. Такая терапия приводит к расширению зрачка.

Увеличивать зрачок человек может по собственной воле, но лишь на очень короткий промежуток времени. Терапии такое состояние не требует, угрозы не несет и очень быстро проходит. Заметить его можно, лишь внимательно глядя в глаза человеку.

Диагностика патологического расширения

Поскольку причин описываемого явления много, диагностика не может обойтись одной процедурой или консультацией. Это целый комплекс мер:

1. Начинать выяснение причин необычного расширения зрачков нужно с посещения окулиста и невролога. Опрос и осмотр пациента позволяет определить признаки заболевания глаз (нарушение целостности глазного яблока или его контузию, разрыв радужки, изменение остроты зрения, развитие косоглазия, поражение сетчатки и других). Они же помогут исключить и подтвердить неврологические патологии (травмы черепа, патологию черепных нервов, ОНМК), позволят заподозрить онкопроцесс.
2. Пациенту обязательно назначат клинический анализ крови, который даст возможность судить о наличии воспалительных процессов в организме.
3. В диагностических целях могут назначить рентгенографию, или томографию (компьютерную, магнитно-резонансную) для исключения патологических включений в структуры мозга и наличия инсульта.

При необходимости пациента отправят на дополнительную консультацию к другим узким специалистам: кардиологу, эндокринологу, нефрологу, нейрохирургу.

Способы лечения

Терапия, по мнению обаглазa.ру, зависит от того почему зрачки приняли чрезмерно расширенное положение. Она может включать в себя, как оперативные методы, связанным с удалением гематом и опухолей в мозгу, так и консервативные, направленные на лечение основного заболевания.

Временно расширенные зрачки не лечат. Также не подлежит терапии лекарственная форма болезни.

При сосудистом поражении мозга проводят терапию ноотропными препаратами, антиагрегантами. Применяют медикаменты, улучшающие трофику тканей. При бактериальных инфекциях проводят терапию антибактериальными средствами.

Ботулизм лечат с помощью специальной сыворотки. Существуют и специальные медицинские препараты, действие которых приводит к расслаблению радиальной мышцы, расширяющей зрачок, и усилению тонуса мышцы сфинктера. К этим средствам относят:

• α-адреноблокаторы (Фентоламин);
• M,H-холиномиментики (Ацетилхолин, Карбахолин);
• М-холиномиметические средства (Ацеклидин);
• Н-холиномиметики (Лобелин).

Популярные капли от покраснения глаз

9 способов как снять отек глаз после слез

Лучшие капли для глаз при аллергии и особенности препаратов

Витамины для глаз

• Комментируют
• Сегодня
• Читаемое

Тобрекс глазные капли

• 00:49

Эмоксипин глазные капли

• 16:56

Увеит глаза

• 01:29

Список эффективных капель от глазного давления

• 12:59

Список лучших глазных капель для улучшения зрения при близорукости

• 11:49

• 02:19

Список 8 лучших капель для глаз при работе за компьютером

• 13:32

Выделения гноя из глаз по утрам или после сна

• 00:27

Почему может дергаться верхнее веко глаза

• 10:56

Вены на глазном дне расширены: что может быть причиной?

• 12:42

Как быстро вывести синяк под глазом

• 22:38

Список из 14 лучших мазей от синяков под глазами

• 23:15

Тобрекс глазные капли

• 00:49

Эмоксипин глазные капли

• 16:56

Увеит глаза

• 01:29

Список эффективных капель от глазного давления

• 12:59

Список лучших глазных капель для улучшения зрения при близорукости

• 11:49

Почему образуется отек верхнего века и основные способы его устранения

• 02:19

Копирование с сайта информации в любом виде запрещается!

Вся информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Имеются противопоказания, поэтому необходима консультация со специалистом.

В нормальном состоянии наши зрачки должны иметь одинаковый размер и так же одинаково реагировать на освещение (синхронно). Но в некоторых случаях один зрачок может иметь больший диаметр, чем другой (как у детей, так и у взрослых), и столь необычное явление действительно должно настораживать. Анизокория – так по-научному называют неравные размеры зрачков – является симптомом различных поражений глаза или нервных расстройств. Почему один зрачок больше другого? Сегодня мы это выясним!

Почему один зрачок больше другого

Обзор основных причин

Диаметр зрачка контролируется центрами глазного нерва (речь идет о третьей паре черепных нервов). Располагаются их ядра внутри мозга, в нормальном состоянии они функционируют согласовано. В некоторых же случаях наблюдается рассогласование, причем по самым разным причинам.

Диаметр зрачка в норме

Если говорить более конкретно, то один зрачок может увеличиваться в размерах из-за:

• кластерной головной боли либо мигрени;
• синдрома Эйди в случае заражения глазным герпесом либо присутствия врожденной миотонии (дело в том, что вирус герпеса может поражать не только зрачок, но также ведущие к нему нервы, из-за чего и появляется описываемое в статье отклонение);
• инфекции ЦНС;
• эндокринных заболеваний, карциномы щитовидки;
• рассеянного склероза какого-то одного глазного нерва;
• травмы шеи;
• врожденных патологий;
• опухолей ЦНС;
• воспаления или травмы глаза (из-за травм могут поражаться пупиллярные мышцы, вследствие чего диаметр глаза уже не регулируется, как положено);
• употребления наркотиков;
• рефлекса в случае туберкулеза легких (мидриаз глаза наблюдается на пораженной туберкулезом стороне).

Мидриаз (расширение зрачка)

Мигрени

Распространенной причиной анизокории являются кластерные боли. В одном полушарии мозга нарушается кровообращение, что и приводит к асимметрии зрачков. Помимо того, при мигренях расширяются сосуды, повышается давление внутри черепа, отекают мозговые ткани. Также для мигреней характерен так называемый синдром Горнера, включающий опущение века, его покраснение, западание или миоз глаза на пораженной стороне.

Эта триада симптомов обозначается как синдром Горнера (или синдром Клода-Бернара-Горнера)

Инфекции ЦНС

Ряд нейроинфекций (к примеру, энцефалит, менингит) может сопровождаться нарушением функциональности ядер глазных нервов. Помимо этого, у человека усиливаются/слабеют рефлексы, наблюдается ригидность шеи и головные боли. Пациент не может прикоснуться к шее подбородком. Но могут наблюдаться и иные неврологические симптомы.

Пути заражения менингитом

Рассеянный склероз

В случае поражения рассеянным склерозом происходит появление рубцовой ткани внутри нервных волокон. При этом электроимпульс по таким тканям практически не проходит, из-за чего ведущие к глазу волокна прекращают прежнее функционирование. Как результат – зрачки уже не реагируют на изменения в освещении должным образом.

Гематомы

Гематомы после травм могут приводить к сдавливанию важных отделов головного мозга (к примеру, ствола), что может спровоцировать анизокорию. То же наблюдается при инсультах, которые обусловлены разрывом сосудов либо же тромбозом артерий, которые питают мозг.

Анизокория - симптом, характеризующийся разным размером зрачков правого и левого глаза

Абсцессы, рак мозга

Злокачественные новообразования, прогрессируя, вызывают отеки и повышение давления внутри черепа. В некоторых случаях, если опухоли особенно крупные, наблюдается вклинение ствола. Если опухоль прорастает в сосуды, возможны также кровоизлияния, сдавливание близлежащих тканей.

Опухоль мозга является одним из самых трудноизлечимых заболеваний

Наркотики, алкоголь

Обычно у человека, употребившего алкоголь или наркотические вещества, расширяются оба зрачка, но в некоторых случаях они могут расширяться и неравномерно.

Обратите внимание! Уменьшение зрачков может быть спровоцировано ингибиторами ацетилхолинэстеразы и фосфорорганическими соединениями (к примеру, Калимином, Прозерином).

Как правило, при отравлении сужение/расширение зрачков одновременное, но если один глаз или глазной нерв поврежден, то, соответственно, зрачок может не отреагировать на воздействие химических веществ.

Болезни с неравномерным расширением зрачков. Основные признаки

Миоз и мидриаз – это не единственные симптомы болезней, при которых наблюдается анизокория. Есть ряд иных признаков, среди которых следует выделить:

• кривошею;
• боли в глазах;
• разный цвет радужной оболочки (гетерохромию) у детей;
• высокую чувствительность к звукам/запахам (при мигрени);
• проблемы со зрением;
• высокую светочувствительность (изредка даже светобоязнь).

Особенности диагностики

Если вы заметили, что один из зрачков больше, то к офтальмологу необходимо обратиться как можно раньше. Врач проведет опрос, осмотрит вас и проверит зрение, после чего, основываясь на результатах обследования, сможет поставить точный диагноз. Далее он подберет соответствующее лечение. Но иногда осмотра одного лишь офтальмолога недостаточно.

Обратите внимание! Для определения истинной причины такой проблемы, как анизокория, могут назначаться дополнительные анализы.

Занимаясь обследованием, специалист должен обращать внимание на следующее:

• симметричность сокращений зрачков;
• их динамику;
• размеры зрачков при свете и в темноте.

Если ваши зрачки различного диаметра, то «дефектным» будет считаться тот, что реагирует на свет неправильно. Так, зрачки в темноте всегда расширяются. Следовательно, глаз с расширенным зрачком является здоровым. А вот расширение зрачка при достаточно ярком освещении – это уже аномалия.

Диаметр зрачка на свету (а) и в темноте (б)

На заметку! В постановке диагноза могут помочь и дополнительные симптомы, среди которых двоение, боли в глазах.

Выявить синдром Горнера можно при помощи фармакологического теста. Для этого в глаза нужно закапать 1%-й раствор апраклонидина либо же 5%-й – кокаина. Зрачки в скором времени после закапывания должны одновременно расшириться. В случае повреждения глазодвигательного нерва зрачок расшириться максимум на 1,5 миллиметра.

Кроме того, для выявления описываемого отклонения можно использовать слабый раствор пилокарпина. На состоянии зрачков применение этих капель никак не скажется при условии, что патология отсутствует. Стоит заметить, что при фармакологическом тестировании зрачков у детей концентрация раствором должна быть ниже, чем у детей.

Важно! Если есть подозрения на опухоль или аневризму, дополнительно может назначаться МРТ или МСКТ.

Особенности лечения

Конкретный курс лечения будет зависеть от того, чем именно вызвано данное отклонение – неодинаковый размер зрачков. Более детально читайте в таблице ниже.

Таблица. Как лечится анизокория.

Травмирование нервной системы

Важная информация! Если один зрачок больше другого, то необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу. В большинстве случаев этот симптом свидетельствует о серьезной патологии, которая потенциально может быть опасной для жизни. К примеру, при травме мозга анизокория ни о чем хорошем не говорит, так как является следствием вклинения стволового отдела.

Вы удивитесь, но зрачки можно расширить/сузить быстро, «по команде». Это может потребоваться, к примеру, чтобы сделать красивое фото для своего профиля в социальных сетях. Словом, сведения любопытные и полезные, а потому обязательно с ними ознакомьтесь.

Шаг 1. Источник яркого света. Если за окном солнечная погода, посмотрите в него на протяжении нескольких секунд. Зрачки из-за этого сразу сузятся по причинам, которые были описаны ранее. Как вариант – можете выйти из тени в случае нахождения на улице. Может подойти и искусственное освещение (лампа), но естественное все же лучше.

Посмотрите на яркий естественный свет

Важно! На солнце лучше не смотреть – это может быть вредно для глаз!

Шаг 2. Фокусирование взгляда на близком объекте. Если посмотрите на что-то, находящееся перед лицом, то ваши зрачки сузятся. Это может быть, к примеру, указательный палец. Немного потренировавшись, вы сможете фокусироваться на близкой дистанции, даже если перед вами нет никакого предмета.

Сфокусируйте взгляд на объекте рядом с вами

Шаг 3. Медицинские препараты. Некоторые лекарства могут сужать зрачки, но они, как правило, отпускаются только по рецепту. Например, опиаты не только являются в большинстве своем незаконными, но еще и могут нанести вред здоровью глаз. Потому будьте осторожны!

Подумайте о приеме препаратов

Видео – Все про синдром Адди

Сейчас проблемы со зрением отмечаются не только у людей пожилого возраста – бабу…

Зрительная система – одна из сложнейших в организме человека. Она имеет особенно…

Халязион – это заболевание, которое диагностируется только специалистами. В дома…

• Дарина к записи

Халязион – это заболевание, которое диагностируется только специалистами. В домашних условиях самост…

Большинство людей не разбирается в болезнях глаз, зная только про самые распространенные из них. Ста…

Гиперметропия – медицинское название дальнозоркости, одного из наиболее распространенных офтальмолог…