Нарушение аортального клапана. Аортальная (клапанная) недостаточность — степени, причины, симптомы

Аортальная недостаточность – это патологическое изменение работы сердца, характеризующееся несмыканием створок клапана. Это приводит к обратному кровотоку по направлению от аорты – в левый желудочек. Патология имеет серьезные последствия.

Если не заняться лечением вовремя, то все осложняется. Органы не получают нужного количества кислорода. Это приводит к учащению сердечных сокращений для восполнения нехватки. Если не вмешаться, то пациент обречен. Через определенное время увеличивается сердце, потом появляется отек, из-за скачков давления внутри органа может выйти из строя клапан левого предсердия. Важно вовремя обратиться к терапевту, кардиологу или ревматологу.

Аортальная недостаточность разделяется на 3 степени. Они отличаются расхождением створок клапана. Он, на первый взгляд, выглядит просто. Это:

Синусы Вальсальвы – они расположены за аортальными пазухами, сразу за створками, которые часто называют полулунными. Из этого места начинаются венечные артерии.
Фиброзное кольцо – оно имеет высокую прочность и четко разделяет начало аорты и левое предсердие.
Полулунные створки – их три, они продолжают эндокардиальный слой сердца.

Створки расположены по круговой линии. При закрытии клапана у здорового человека просвет между створками полностью отсутствует. От величины зазора при схождении зависит степень и тяжесть аортальной недостаточности клапана.

Первая степень

Первую степень характеризуют слабо выраженными симптомами. Расхождение створок всего не более 5-ти мм. По ощущениям от нормального состояния не отличается.

Недостаточность аортального клапана 1 степени проявляется слабыми симптомами. При регургитации объем крови составляет не более 15%. Компенсация происходит за счет усиленных толчков левого желудочка.

Больные могут даже не замечать патологических проявлений. Когда заболевание в стадии компенсации, то терапию можно не проводить, ограничиваются профилактическими действиями. Пациентам назначают наблюдение у кардиолога, а также регулярные проверки на УЗИ.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана, которая относится ко 2-й степени, имеет симптомы с более выраженным проявлением, при этом расхождение створок равно 5-10 мм. Если данный процесс происходит у ребенка, то признаки малозаметны.

Если при возникновении аортальной недостаточности объем крови, возвратившейся назад, равен 15-30%, то патология относится к заболеванию второй степени. Симптомы сильно не выражаются, однако может появиться одышка и частое сердцебиение.

Для компенсации порока задействуются мышцы и клапан левого предсердия. В большинстве случаев пациенты жалуются на одышку при небольших нагрузках, повышенную утомляемость, сильное биение сердца и боль.

При обследованиях с применением современной аппаратуры, обнаруживается усиление сердцебиения, верхушечный толчок немного смещается вниз, расширяются границы тупости сердца (влево на 10-20 мм). При использовании рентгенологического исследования видно увеличение левого предсердия вниз.

С помощью аускультации можно отчетливо выслушать шумы вдоль грудины с левой стороны – это признаки аортального диастолического шума. Также при второй степени недостаточности проявляется систолический шум. Что касается пульса, то он увеличен и ярко выражен.

Третья степень

Третья степень недостаточности, ее еще называют выраженной, имеет расхождение более 10 мм. Пациентам требуется серьезное лечение. Чаще назначают операцию с последующей лекарственной терапией.

Когда патология находится на 3-й степени, то аорта теряет более 50% крови. Для компенсации потери сердечный орган учащает ритм.

В основном больные часто жалуются на:

одышку в состоянии покоя или при минимальных нагрузках;
боль в сердечной области;
повышенную утомляемость;
постоянную слабость;
тахикардию.

При исследованиях определяют сильное увеличение размеров границ тупости сердца вниз и влево. Смещение возникает и в правом направлении. Что касается верхушечного толчка, то он усиленный (разлитого характера).

У пациентов с третьей степенью недостаточности эпигастральная область пульсирует. Это свидетельствует о том, что патология вовлекла в процесс правые камеры сердца.

Во время исследований появляется сильно выраженный систолический, диастолический шум и шум Флинта. Их можно выслушать в области второго межреберья с правой стороны. Они имеют ярко выраженный характер.

Важно при первых, даже незначительных симптомах, обратиться за медицинской помощью к терапевтам и кардиологам.

Симптомы, признаки и причины

Когда недостаточность клапана аорты начинает развиваться, то признаки проявляются не сразу. Этот период характеризуется отсутствием серьезных жалоб. Нагрузку компенсирует левый клапан желудочка – он способен длительное время противостоять обратному току, но потом растягивается и немного деформируется. Уже в это время возникают боли, головокружение и частое сердцебиение.

Первые симптомы недостаточности:

появляется определенное ощущение пульсации шейных вен;
сильные толчки в области сердца;
повышенная частота сокращения сердечной мышцы (минимизация обратного тока крови);
давящая и сжимающая боль в области грудной клетки (при сильном обратном кровотоке);
возникновение головокружения, частая потеря сознания (возникает при некачественном снабжении кислородом головного мозга);
появление общей слабости и снижение физической активности.

Во время хронического заболевания проявляются следующие признаки:

болевые ощущения в сердечной области даже при спокойном состоянии, без нагрузок;
во время нагрузок достаточно быстро появляется утомляемость;
постоянный шум в ушах и ощущение сильной пульсации в венах;
возникновение обмороков во время резкой смены положения тела;
сильно болит голова в области передней части;
видимая невооруженным глазом пульсация артерий.

Когда патология находится в декомпенсационной степени, нарушается обмен в легких (часто наблюдается появлением астмы).

Аортальная недостаточность сопровождается сильными головокружениями, обмороком, а также болями в полости грудной клетки или ее верхних отделах, частыми одышками и сердцебиением без ритма.

Причины возникновения болезни:

врожденный порок клапана аорты.
осложнения после ревматической лихорадки.
эндокардит (наличие бактериального заражения внутренней части сердца).
изменения с возрастом – это объясняется износом клапана аорты.
увеличение размеров аорты – патологический процесс возникает при гипертензии в области аорты.
затвердевание артерий (как осложнение атеросклероза).
расслоение аорты, когда внутренние слои главной артерии отделяются от средних слоев.
нарушение функциональности клапана аорты после его замены (протезирования).

Реже встречаются причины в виде:

травмы аортального клапана;
заболеваний аутоиммунного характера;
последствий сифилиса;
анкилозирующего спондилита;
проявления болезней диффузного типа, связанных с соединительными тканями;
осложнения после применения лучевой терапии.

Важно при первых проявлениях обратиться к врачам.

Особенности заболевания у детей

Много детей долгое время не замечают проблем и не жалуются на болезнь. В большинстве случаев они неплохо себя чувствуют, но это длится недолго. Многие способны еще заниматься спортивными тренировками. Но первое, что их мучает – одышка и повышенная частота ударов сердца. При этих симптомах важно немедленно обратиться к специалистам.

Сначала неприятные ощущения замечаются при умеренных нагрузках. В будущем недостаточность клапанов аорты возникает даже в спокойном состоянии. Беспокоит одышка, сильное пульсирование артерий, расположенных на шее. Лечение при этом должно быть качественным и своевременным.

Симптомы болезни могут проявляться в виде шумов в области самой большой артерии. Что касается физического развития, то у детей оно не изменяется при недостаточности, но наблюдается заметное побледнение кожного покрова лица.

При рассмотрении эхокардиограммы, недостаточность аортального клапана выражается в виде умеренного увеличения просвета в устье артерии. Также присутствуют шумы в области левой части груди, что свидетельствует о прогрессе расхождения между лепестками полулунных заслонок (более 10 мм). Сильные толчки объясняются усиленной работой левого желудочка и предсердия в режиме компенсации.

Методы диагностики

Чтобы правильно оценить изменения функциональности сердца и его систем, нужно пройти качественную диагностику:

допплерографию;
рентгенографию (эффективно определяет патологические изменения клапанов и тканей сердца);
эхокардиографию;
фонокардиографию (определяет шумы в сердце и аорте);

При осмотре специалисты обращают внимание на:

цвет лица (если оно бледное, то это означает недостаточное кровоснабжение мелких периферических сосудов);
ритмичное расширение зрачков или их сужение;
состояние языка. Пульсации, изменяют его форму (заметно при осмотре);
покачивание головы (непроизвольное), которое происходит в ритм сердца (это обуславливается сильными толчками в сонных артериях);
видимую пульсацию шейных сосудов;
сердечные толчки и их силу при пальпации.

Пульс нестабилен, появляются спады и нарастания. С применением аускультации сердечного органа и его сосудов можно быстрее и точнее выявить шумы и другие признаки.

Лечение

В самом начале аортальная недостаточность может не требовать специального лечения (первая степень), применимы только методы профилактики. Позже назначается терапевтическое или кардиологическое лечение. Пациенты должны соблюдать рекомендации специалистов относительно способа организации жизнедеятельности.

Важно ограничить физическую активность, отказаться от курения или употребления алкоголя и систематически исследоваться на УЗИ или ЭКГ.

При медикаментозном лечении болезни врачи назначают:

Если заболевание находится в последней степени, то поможет исключительно хирургическое вмешательство.

Случаи, когда больному нужна срочная консультация хирурга:

когда самочувствие резко ухудшилось, а обратный выброс в сторону левого желудочка равен 25%;
при нарушениях работы левого желудочка;
при возврате 50% объема крови;
резком увеличении размеров желудочка (больше, чем на 5-6 см).

На сегодняшний день существует два вида операций:

Оперативное вмешательство, связанное с внедрением имплантата. Выполняется при обратном выбросе аортного клапана более 60% (стоит заметить, что сегодня биологические протезы почти не применяются).
Операция в виде внутриаортальной баллонной контрпульсации. Делается при небольшом деформировании клапанных створок (при 30 % выбросе крови).

Аортальная недостаточность может и не возникнуть, если своевременно принять профилактические действия, направленные против ревматических, сифилисных и атеросклерозных патологий.

Именно хирургическая помощь помогает избавиться от рассматриваемых проблем. Своевременность и качество принятия мер способны намного увеличить шанс на возвращение человека к обычной жизни.

Вам также может быть интересно:

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: методы диагностики
Одышка при сердечной недостаточности и её лечение народными средствами

Недостаточность аортального клапана – это патологическое движение структур аортального клапана, результатом которого является развитие выраженной регургитации кровяного потока в полость левого желудочка из просвета аорты в период диастолы. Недостаточность аортального клапана, как изолированный приобретенный кардиальный порок развивается довольно редко и составляет не более 14% в общей структуре заболеваемости всеми пороками. Значительно чаще у пациентов развивается сочетанное повреждение клапанного аппарата сердца в виде недостаточности и стеноза устья аорты, причем на долю мужской половины человечества приходится более 75% таких случаев заболеваемости.

Недостаточность аортального клапана у детей в качестве изолированного органического поражения сердца встречается не более чем в 3% случаев и верифицируется только на стадии развития выраженных нарушений кардиогемодинамики.

До недавнего времени единственным этиопатогенетическим механизмом развития недостаточности аортального клапана различной степени выраженности являлось сифилитическое или ревматическое поражение сердца, причем для каждой из этих специфических патологий характерно отличие в патоморфологических проявлениях (при ревматизме большей частью страдают створки клапана в виде их деформации, разрушения и даже разрыва, а при сифилисе – клапанное кольцо, которое резко расширяется).

В связи с успешным применением профилактического лечения этих нозологий, в настоящее время недостаточность аортального клапана ревматического и сифилитического генеза встречается крайне редко, а на первый план в этиологии развития данного порока выступают врожденные патологии соединительной ткани с преимущественным поражением восходящего отдела аорты. При синдроме Марфана, идиопатическом некрозе медиаторов восходящего отдела аорты и синдроме Такаясу развивается так называемый хронический вариант течения недостаточности аортального клапана.

Острая выраженная регургитация на створках аортального клапана встречается редко и развивается на фоне инфекционного эндокардита, острого расслоения аорты, разрыва аневризмы аорты или створки аортального клапана, подвергшегося миксоматозным изменениям.

Врожденная недостаточность аортального клапана в изолированном варианте практически не встречается и диагностируется исключительно в сочетании с другими кардиальными пороками.

Умеренная недостаточность аортального клапана отличается медленно прогрессирующим течением и длительным бессимптомным периодом, во время которого у пациента совершенно отсутствуют жалобы на изменение состояния здоровья, в то время как клапанный аппарат сердца уже претерпевает изменения. Самой распространенной жалобой пациентов, длительно страдающих недостаточностью аортального клапана, является появление неприятного ощущения в области расположения сердца, имеющее четкую связь с его сокращением. Характерным признаком является усиление чувства сердцебиения при нахождении туловища в горизонтальном положении на левом боку, а также после выраженной физической активности.

В период развернутого клинического симптомокомплекса на первый план выступают симптомы сердечной недостаточности в виде нарастающих дыхательных расстройств, отечности конечностей и выраженной слабости.

Специфическим клиническим критерием недостаточности аортального клапана сифилитической природы является появление у пациента болевого синдрома по типу «стенокардитических приступов» в ночное время суток, что объясняется повышением напряжения миокарда левого желудочка в условиях физиологической брадикардии.

Некоторые пациенты ощущают резкое головокружение, вплоть до кратковременной утраты сознания ортостатического характера (появление их связано с резкой переменой положения тела в пространстве). Данный симптом является следствием остро развивающегося ишемического повреждения структур головного мозга вследствие падения внутрипросветного градиента давления в аорте в период диастолы.

Течение недостаточности аортального клапана ревматического генеза имеет некоторые особенности, заключающееся в длительном формировании гемодинамических нарушений (не менее семи лет после острого ревматизма).

Ввиду недостаточной выраженности клинических проявлений при данном кардиальном пороке основное значение в правильной верификации диагноза имеют данные объективного осмотра пациента и результаты инструментального обследования. Существуют абсолютные визуальные критерии, позволяющие на стадии развернутых гемодинамических нарушений правильно установить диагноз, и к ним относятся: усиленная пульсация в проекции яремной вырезки и передней брюшной стенки, что соответствует проекции дуги аорты и ее брюшного отдела, выраженная пульсация на шее в месте локализации сонных артерий, признак Мюллера, заключающийся выраженной пульсации миндалин и язычка, признак Ландольфи, заключающийся в систолическом сужении и диастолическом расширении зрачков.

При пальпации пульса отмечается тахикардия, однако пульс становится не только быстрым, но и высоким и коротким. Выраженная недостаточность аортального клапана сопровождается изменениями пульсового давления, заключающимися в повышении систолического и уменьшении диастолического его показателя.

В ситуации, когда у пациента имеет место выраженная прогрессирующая регургитация, при выполнении пальпации верхушечного толчка отмечается не только его смещение в левую половину грудной клетки, но и появление так называемого «сердечного толчка». Однако наиболее значимыми в отношении осуществления первичной диагностики недостаточности аортального клапана, как кардиального порока, является обнаружение аускультативных изменений в виде появления специфических сердечных шумов.

Так, протодиастолический шум при данном пороке выслушивается в проекции третьего-четвертого межреберья по левой парастернальной линии и проводится на верхушку сердца. При небольшой степени регургитации следует выполнять аускультацию сердца в положении больного сидя на высоте максимального выдоха. Кроме того при изолированной недостаточности аортального клапана наблюдается ослабевание как первого, так и второго тона сердца, а при развитии признаков левожелудочковой недостаточности аускультативно выслушивается дополнительный третий тон. Специфическим аускультативным критерием недостаточности аортального клапана является появление громкого хлопающего систолического тона (тона Траубе) над бедренной артерией.

Степени недостаточности аортального клапана

Развитие недостаточности аортального клапана, как и любого другого кардиального порока, происходит постепенно, независимо от этиологии данного заболевания. Каждая из патогенетических стадий характеризуется теми или иными кардиогемодинамическими изменениями, что имеет отражение на состоянии здоровья пациента. Разделение недостаточности аортального порока по степеням тяжести используется кардиологами, а в большей степени кардиохирургами в ежедневной практической деятельности, так как для каждой из степеней показано применение того или иного объема лечебных мероприятий. В основу классификации положены как клинические критерии, так и показатели инструментальных методик исследования, в связи с чем, каждому пациенту с подозрением или установленным ранее диагнозом «недостаточность аортального клапана» необходимо пройти полный комплекс клинико-инструментального обследования.

Согласно всемирной кардиологической классификации, недостаточность аортального клапана принято разделять на четыре степени.

Самая ранняя, 1 степень недостаточности аортального клапана характеризуется бессимптомным течением и полной компенсацией гемодинамических нарушений. Единственным критерием, позволяющим установить правильный диагноз на данной стадии заболевания, является обнаружение небольшого объема крови (не более 15%) регургитирующего на створках клапана, что при допплеровском исследовании сердца проявляется в виде «синего потока» протяженностью не более 5 мм от створок аортального клапана. Обнаружение недостаточности аортального клапана 1 степени не является основанием для проведения хирургической коррекции порока.

2 степень недостаточностиаортального клапана, или период «скрытой сердечной недостаточности» характеризуется появлением жалоб неспецифического характера, появляющихся только после чрезмерной физической активности. При регистрации электрокардиографии у данной категории пациентов отмечаются признаки, позволяющие заподозрить изменения левого желудочка гипертрофического характера. Объем обратного тока крови при допплеровском исследовании не превышает 30 %, а протяженность «синего потока крови» достигает 10 мм.

3 степень недостаточности аортального клапана, или период развернутой клинической симптоматики, характеризуется выраженным снижением работоспособности, появлением типичного ангинозного болевого синдрома, изменениями показателей артериального давления. При электрокардиографическом исследовании помимо признаков гипертрофических изменений левого желудочка обнаруживаются критерии ишемического повреждения миокарда. Эхокардиографическими критериями является обнаружение «синего потока» на аортальном клапане протяженностью более 10 мм, что соответствует объему крови до 50%.

Четвертая или терминальная степень недостаточности аортального клапана сопровождается выраженными гемодинамическим нарушениями в виде развития мощного потока регургитации, объемом, превышающим 50%. На этой стадии отмечается выраженная дилатация всех полостных структур сердца и развитие относительной митральной недостаточности.

Специалисты кардиологического и кардиохирургического профиля во всем мире придерживаются позиции целесообразности применяемого медикаментозного или хирургического лечения. Так, пациентам с начальной степенью недостаточности аортального клапана не показано применения никакого вида лечения, кроме соблюдения правил режима (незначительное ограничение физической активности).

Объем медикаментозной терапии ограничивается применением лекарственных средств, действие которых направлено на устранение проявлений сердечной недостаточности, в частности мочегонных препаратов (Фуросемид по 40 мг 1 раз в сутки), ингибиторов АПФ (Энап в минимальной дозе 5 мг 1 раз в сутки), сердечных гликозидов (Дигоксин по 0,25 мг 1 раз в сутки).

И все же единственным эффективным методом лечения недостаточности аортального клапана, как и большинства кардиальных пороков, является хирургическая коррекция порока. Абсолютными показаниями к применению того или иного оперативного пособия при недостаточности аортального клапана является развитие признаков левожелудочковой недостаточности, выраженная регургитация на аортальном клапане и расширение размеров полости левого желудочка. Острая недостаточность аортального клапана в любой ситуации является неотложным состоянием и нуждается в незамедлительном хирургическом устранении.

В ситуации, когда причиной данного состояния является поражение самих створок клапанного аппарата сердца, оперативное пособие заключается в иссечении поврежденного биологического материала и замене его на биологический или механический протез. При аневризме аортального синуса производится пластика с сохранением клапана. Уровень летальности в позднем и раннем послеоперационном периоде не превышает показатель 4%.

Недостаточность аортального клапана – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие недостаточности аортального клапана следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

vlanamed.com

Основной причиной заболевания, также как и других приобретенных пороков, является поражение сердца в результате острой ревматической лихорадки (ревматизма). В то же время чаще, чем при митральных пороках, к аортальной недостаточности могут приводить атеросклероз, бактериальный эндокардит, длительно существующая артериальная гипертония, аневризма аорты, в том числе острое ее расслоение, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, особенно если строение клапана предрасполагает к развитию в нем изменений, например, врожденная патология – двухстворчатый аортальный клапан. Очень редкой причиной может быть поражение клапана в результате сифилиса.

Симптомы недостаточности клапана аорты

Как и при стенозе аортального клапана, при его недостаточности или сочетании этих пороков клиническая картина может не проявлять себя в течение десятков лет, если порок возник в молодом возрасте и характеризуется не сильно выраженной регургитацией (обратным кровотоком в левый желудочек).

В стадии компенсации (сердечная недостаточность отсутствует) симптомы не беспокоят пациента в связи с развитием компенсаторных механизмов со стороны сердца, например, увеличение силы и частоты сокращений левого желудочка, за счет чего длительное время способен поддерживаться адекватный кровоток в капиллярах жизненно важных органов (мозг, печень, почки и др.)

В стадии субкомпенсации (скрытой сердечной недостаточности) пациента беспокоят жалобы на учащенное сердцебиение, одышку при физических нагрузках, чувство сильных ударов сердца, усиливающееся в положении на левом боку, головокружение, склонность к обморокам при перемене положения тела, общую слабость и повышенную утомляемость.

В стадии декомпенсации (явной сердечной недостаточности) вышеописанные жалобы появляются в состоянии обычной бытовой активности, а зачастую и в покое. Также присоединяются жалобы на загрудинные давящие боли, отдающие в левые руку и лопатку. Такое состояние называется стенокардией, которая развивается в результате того, что гипертрофированный (увеличенный и растянутый повышенным объемом крови, возвращающейся назад) левый желудочек не получает достаточного количества кислорода с кровью, протекающей по коронарным (собственным сердечным) артериям. Одышка в этой стадии может быть грозным симптомом кардиальной («сердечной») астмы, являющейся проявлением отека легких.

Пациент при отеке испытывает затрудненное, клокочущее дыхание, невозможность дышать в положении лежа; возникает удушливый кашель с пенистой, кровянистой мокротой. Все эти проявления свидетельствуют о развивающейся левожелудочковой сердечной недостаточности.

В стадии выраженной декомпенсации (выраженной сердечной недостаточности) к левожелудочковой присоединяется и правожелудочковая недостаточность, так как правый желудочек испытывает определенные затруднения для изгнания крови в переполненные легочные артерии. В результате возникает перегрузка правых отделов сердца, что клинически проявляется выраженными отеками нижних конечностей, лица, кистей рук, всего тела, скоплением жидкости в брюшной полости и увеличением живота, тяжестью и болями в правом подреберье из-за повышенного кровенаполнения и увеличения печени.

В терминальной стадии у пациента в результате патологических процессов во всех органах и присоединения осложнений формируются стойкие необратимые нарушения обменных процессов и дистрофические изменения органов и тканей, что приводит к летальному исходу. Сердце человека настолько истощено, что просто не может адекватно обеспечивать циркуляцию крови по организму.

Заподозрить диагноз аортальной недостаточности врач может еще на этапе клинического осмотра.

Обращают на себя внимание следующие признаки:
— общая бледность больного (в сравнении с митральными пороками, цианоз, или голубая окраска кожи, не определяется вплоть до терминальной стадии);
— содружественные с пульсом изменения насыщенности окраски зева и миндалин (симптом Мюллера) и ногтевого ложа — капиллярный пульс (симптом Квинке). Эти симптомы связаны с изменением кровенаполнения мельчайших капилляров кожи и слизистых оболочек в стадии систолы и диастолы сердечного сокращения, когда часть крови, изгоняемой из сердца в систолу и придающей насыщенную окраску коже и слизистым, возвращается назад в диастолу, в результате чего красноватый оттенок слизистой зева или ногтевого ложа бледнеет, а со следующим ударом сердца вновь приобретает красный оттенок;
— «пляска каротид» — пульсирующие движения общих сонных артерий на шее;
— видимая пульсация дуги аорты в ямке вверху над яремной вырезкой грудины;
— симптом Мюссе – содружественные с пульсом покачивания головы;
— при измерении пульса выявляется его высокий и быстрый ритм;
— при измерении артериального давления систолическое («верхнее») давление может быть повышено, а диастолическое («нижнее») резко снижено;
— при аускультации (выслушивании) грудной клетки определяется нежный (не грубый, в отличие от стеноза) шум во время диастолы – расслабления желудочка, а также ослабление второго сердечного тона (отсутствует или приглушен звук захлопывания аортального клапана). Могут выслушиваться влажные или сухие хрипы в легких;
— при пальпации (прощупывании) органов брюшной полости могут определяться плотные края увеличенной печени.

Если врач в процессе осмотра и ознакомления с жалобами и историей заболевания пациента заподозрил диагноз порока аортального клапана, он назначает дополнительные методы лабораторно – инструментальной диагностики с целью подтверждения диагноза. К таким методам относятся:

— общие анализы крови и мочи, биохимическое и иммунологическое исследование крови определяют наличие ревматического процесса в организме, нарушение функции печени и почек, аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
— на ЭКГ обнаруживаются выраженная гипертрофия левого желудочка, а позднее и правых отделов сердца, ишемия миокарда, отклонение электрической оси сердца влево, регистрируются предсердные и желудочковые экстрасистолы.
— на рентгенограмме органов грудной полости видно расширение левых отделов сердца.
— Эхокардиография (ЭХО – КГ) – метод визуализации внутренних структур сердца и крупных сосудов с помощью ультразвуковых волн. Позволяет уточнить аномалии строения клапана, структуру и подвижность его створок, определить наличие регургитации (обратного тока крови в левый желудочек), измерить ударный объем и фракцию выброса левого желудочка и другие важные показатели. В зависимости от выраженности регургитации аортальную недостаточность можно подразделить на степени:

1 степень – начальная аортальная недостаточность – обратно из аорты возвращается не более 30% крови от всей крови, изгнанной в аорту из левого желудочка за одно сердечное сокращение; струя регургитации достигает не более 5 мм от клапана аорты в полость левого желудочка;
2 степень – умеренная недостаточность – объем регургитации 30 – 50%, длина струи крови – 5- 10 мм;
3 степень – тяжелая недостаточность – объем регургитации более 50%, обратная струя крови составляет в длину 10 мм и более.

На рисунке стрелкой указан обратный заброс крови в левый желудочек (регургитация)

— в диагностически неясных случаях показано проведение чрезпищеводной ЭХО – КГ, стресс ЭХО – КГ (УЗИ сердца с физической нагрузкой), коронароангиография (КАГ) – рентгенконтрастное исследование коронарных сосудов с целью выяснения их проходимости для решения вопроса о проведении оперативного вмешательства одновременно на клапане аорты и на коронарных артериях.

Лечение недостаточности клапана аорты

Как и для лечения других пороков сердца, в лечении данного заболевания применяются медикаментозные и хирургические методы лечения.

К медикаментозным методам относится назначение препаратов следующих фармакологических групп: периферические вазодилататоры (нитроглицерин и его аналоги, апрессин, адельфан и другие), гипотензивные средства (ингибиторы АПФ – периндоприл, каптоприл и др), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др), по показаниям диуретики (мочегонные – лазикс, индапамид и др).

Для предупреждения развития гипотензии (резкого снижения артериального давления) при острой аортальной недостаточности (клиника отека легких при расслаивающей аневризме аорты, например) указанные препараты назначаются в сочетании с допамином.

Препараты, урежающие сердечный ритм (бета – адреноблокаторы) противопоказаны, так как увеличение частоты сердечных сокращений является компенсаторным механизмом в сердце для поддержания системного кровотока на должном уровне.

Из хирургических методов лечения применяется протезирование клапана аорты с заменой его механическим или биологическим имплантом. В случае наличия у пациента острой аортальной недостаточности и расслаивающей аневризмы корня аорты проводится операция по трансплантации клапана и корня, причем в качестве импланта может выступать участок легочной артерии самого больного.

Образ жизни при аортальной недостаточности

Помимо медикаментозных и хирургических методов лечения, очень важную роль в поддержании общего уровня здоровья при данной патологии играет образ жизни. Из основных рекомендаций можно выделить следующие:

1. Режим. Пациенту с аортальным пороком необходимо соблюдать рациональный режим труда и отдыха, больше отдыхать, достаточно спать, чаще гулять на воздухе, исключить физическую нагрузку и ограничить стрессы.
2. Диета. Необходимо организовать правильный и четкий режим принятия пищи, употреблять больше фруктов, овощей, нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты; ограничить потребление поваренной соли и выпиваемой жидкости; исключить острые, соленые, жирные и жареные блюда, пряности, шоколад, кофе, алкоголь.
В кардиологическом стационаре используется лечебный стол №10.
3. Трудоспособность может быть сохранена длительное время при отсутствии симптомов со стороны сердца, но пациенту, которому установлен данный диагноз, необходимо поставить в известность лечащего врача о характере трудовой деятельности, в частности, о наличии значимых физических и психоэмоциональных нагрузок.
4. Пациент должен регулярно посещать поликлинику с выполнением всех предписаний доктора, особенно относящихся к проведению лабораторно – инструментальных методов обследования.
5. При наступлении беременности показано прерывание в случае значительных клинических проявлений сердечной недостаточности. При отсутствии симптомов или минимальных изменениях гемодинамики по УЗИ сердца беременность может быть пролонгирована. Для каждой пациентки вопрос о сохранении беременности решается индивидуально.

При отсутствии медикаментозного или хирургического лечения у пациента могут развиться такие осложнения, как острый инфаркт миокарда, бактериальный эндокардит (воспаление клапанного аппарата сердца, вызванное оседанием микроорганизмов на уже измененных, к примеру, ревматизмом или атеросклерозом, клапанах), отек легких, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков), тромбоэмболические осложнения (перенос тромбов из сердца в сосуды легких, мозга, кишечника с развитием инфарктов и инсультов в этих органах)

Если же пациент направляется на операцию, врач должен предупредить его об определенной степени операционного риска и операционной летальности. В случае операций на клапане аорты эти риски относительно небольшие, что позволяет достичь очень высокого уровня выживаемости после кардиохирургического лечения. Но все же существует небольшая вероятность развития послеоперационных осложнений, например, тромбообразование на искусственном клапане с отрывом тромбов, бактериальный эндокардит, расплавление биологического импланта. Профилактикой осложнений служат пожизненный прием варфарина, курантила, клопидогрела и других антикоагулянтов, своевременное назначение антибиотиков, а также профилактика повторных ревматических атак.

Прогноз

Без лечения некоторое время в стадии компенсации прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятен. Но после начала клинических проявлений болезнь без лечения быстро прогрессирует, и большинство пациентов погибают в первые два – четыре года от начала проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. Хирургический метод лечения в сочетании с приемом лекарственных препаратов позволяют продлить жизнь больного и улучшить качество жизни, то есть после лечения прогноз благоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Что такое аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность - нарушение функционирования клапанного аппарата аорты: в период диастолы створки клапана не закрывают просвет аорты, из-за этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.

Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Фото

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
травматическое воздействие на ткани сердца;
врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.

Патологии в строении корня аорты

увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
систематически повышающееся артериальное давление;
расслоение стенок аорты;
ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
патологии сердца;
использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

синдром Марфана;
аортоаннулярная эктазия;
синдром Элерса-Данлоса;
болезнь Эрдгейма;
врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень — начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.

Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень — скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень — относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень — декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень — предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

стенокардия;
перебои в работе сердца;
головокружение при перемене положения тела;
обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

утомляемость;
учащенное сердцебиение;
слабость;
боли в сердце;
бледность кожных покровов;
нервный тик;
сердечная астма;
потливость.

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции — назначения следующих групп препаратов:

периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл — предупреждают развитие гипертензии;
блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин — уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
мочегонные: лазикс, индапамид — предупреждают отеки и застой в легких.

Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции — протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.

Протезирование клапана — открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

острый инфаркт миокарда;
недостаточность митрального клапана;
вторичный инфекционный эндокардит;
аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Диагностика аортальной недостаточности

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.

Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

Течение

хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.

Этиология

врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%.

При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%.

Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.

Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

закаливание;
прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
обращение к врачу при появлении болей в сердце;
здоровый образ жизни;
правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

сифилис;
атеросклероз;
красная волчанка;
ревматоидный артрит;
ревматизм.

Меры вторичной профилактики:

при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.

Вопросы и ответы по теме «Аортальная недостаточность»

Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Нет, скорее общие причины и того и у другого.

Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной «неполадок» с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое «нижнее» давление (более 90) при практически нормальным «верхним» давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. На начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается, поэтому необходимо наблюдаться у кардиолога.

Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?

Ответ: Здравствуйте. При диагностировании заболевания на начальных стадиях лечить его проще, а прогноз — лучше.

Вопрос: Может ли аортальная регургитация длиться 20-30 лет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).

Ответ: Здравствуйте. Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина - 10 и дольше. При аортальной недостаточности снижается диастолическое артериальное давление.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?

Ответ: Здравствуйте. Протезирование аортального клапана показано при снижении толерантности к физической нагрузке и первых проявлениях сердечной недостаточности. Возможные осложнения здесь.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1-2 степени операция не проводится. Пластика аортального клапана показана при тяжелой аортальной недостаточности, которая определяется выраженностью симптомов и динамикой прогрессирования заболевания.

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1 степени аортальной недостаточности не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, только умеренные. Следуйте рекомендациям лечащего врача.

Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Ответ: Здравствуйте. При 1 степени аортальной недостаточности не оперируют. Первая степень не обязательно будет прогрессировать. Сердце во время родов поддерживать не надо, если здоровое. Если нездоровое и это диагностировано — обсудите с кардиологом.

Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Ответ: Здравствуйте. ПМК 1 степени это норма. Что касается аортальной недостаточности — смотрят выраженность по протоколу ЭхоКГ. Думаю, что проблем не будет.

www.diagnos-online.ru

Причины недостаточности аортального клапана

Сегодня хорошо известно, что недостаточность аортального клапана может быть приобретенной или врожденной. Пороки врожденного типа появляются в результате того, что у плода формируется двухстворчатый клапан аорты, развивается патология сердца и т. д. У здорового человека имеется трехстворчатый клапан у аорты, но в последнее время нередко отмечается развитие двухстворчатого клапана с самого рождения. Такие люди могут не испытывать определенного дискомфорта и проблем с сердцем в течение всей жизни. Однако наблюдаться у лечащего врача им необходимо. В случае когда речь идет о приобретенном пороке клапана аорты, то важно отметить наиболее частые причины развития данной патологии:

В отдельных случаях причиной развития этой патологии может стать проведенная лучевая терапия в области грудной клетки. Возможно развитие недостаточности аортального клапана после работы хирурга-протезиста с этим отделом сердца.

При возникновении артериальной гипертензии существует некоторый риск появления частичной недостаточности сердечного клапана. Также причиной развития патологии может стать травма грудной полости, ревматическая лихорадка или инфекционный эндокардит.

Классификация степеней аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана 1 степени. Сердце имеет несколько увеличенные границы в левой части. Ощущается нетипичная пульсация сонных артерий. Результаты ЭКГ в границах нормы, но временами могут прослеживаться признаки гипертрофии в левом желудочке сердца. Эхокардиограмма свидетельствует о нормальных или несколько увеличенных переднезадних размерах у левого желудочка сердца. Отмечено увеличение амплитуды сердечного сокращения перегородки межжелудочкового деления.

Недостаточность аортального клапана 2 степени. Границы сердца увеличены влево и вниз в промежутке до 1,5см. Отмечается повышенная пульсация сердца и сонных артерий. На ЭКГ будут отчетливо видны следы гипертрофии в левом желудочке. Левый желудочек сердца увеличен в размерах, что видно на эхокардиограмме. Сокращения перегородки межжелудочковой области обретают более выраженную амплитуду.

3-я степень недостаточности аортального клапана. Границы сердца значительно увеличены вниз и влево – изменения более 2 см. Отмечается выраженная капиллярная пульсация. На ЭКГ видна очевидная гипертрофия левого желудочка. В полости левого желудочка отмечается значительная дилатация на эхокардиограмме. Сокращения стенки желудочка и перегородки межжелудочковой области значительно возрастают по амплитуде.

Параллельно на фоне описанной симптоматики может отмечаться недостаточность трикуспидального клапана.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Порок аортального клапана сердца можно классифицировать по степеням. Различие степеней строится на объеме крови, которая из аорты возвращается назад в левый желудочек. В 1 степени аортальной недостаточности назад возвращается менее 15% крови, которая прошла путь по аорте. 2 степень данного заболевания характерна в первую очередь тем, что назад возвращается около 15-30% вышедшей крови. При третьей степени недостаточности аортального клапана обратно будет возвращено до 50% от объема крови, который был вытолкнут в аорту.

Симптомы заболевания необходимо рассматривать в непосредственной связи со степенью болезни. Недостаточность аортального клапана первой степени с точки зрения симптоматики может никак себя не проявлять. Человек даже не будет ощущать какого-либо дискомфорта. На ранней ступени этого заболевания нет смысла ограничивать себя в физической нагрузке или занятии спортом. Однако при этом необходимо исключить чрезмерную постоянную нагрузку, так как это может спровоцировать дальнейшее прогрессирование порока.

Вторая степень недостаточности аортального клапана имеет более выраженный характер, но не все люди могут отличить эту симптоматику, принимая ее за обычные частные расстройства. Только результаты ЭКГ могут подтвердить или опровергнуть предложенный диагноз.

Наиболее характерные симптомы для этого заболевания второй степени:

Есть и некоторые другие симптомы, которые могут отмечаться у больных с недостаточностью аортального клапана: нарушение зрения, тахикардия, потеря сознания. Все эти симптомы указывают на проблемы с сердцем. Это значит, что необходимо записаться на прием к кардиологу и сдать ЭКГ. Тогда вы узнаете состояние своего сердца и уточните наличие каких-либо патологий.

Важно!
При диагностировании недостаточности аортального клапана необходимо сократить физическую нагрузку до разумного минимума.

Лечение недостаточности аортального клапана

В том случае, когда у больного диагностируют недостаточность аортального клапана 1 и 2 степени, специального лечения не требуется. Терапевтическое и кардиологическое лечение будет лишним в этой ситуации. Этой категории людей необходимо лишь наблюдаться у своего врача и регулярно делать УЗИ и ЭКГ. Недостаточность клапана 3 степени не имеет общей методики лечения. Для определения консервативной терапии необходимо изначально определить причину порока и вылечить заболевание, которое обусловило его возникновение.

Уже после этого можно приступать к лечению тяжелой формы недостаточности. Лечение медикаментозным путем включает использование сердечных гликозидов: Строфантин, Целанид и Корглигокон. Кроме того, для лечения порока также активно используются антиангинальные средства, вазодилаторы и диуретины. Для пациентов с выраженной сильной одышкой и регулярными болями в области сердца рекомендуется лечение хирургическим путем. В таком случае будет предложена операция по замене и имплантации искусственного аналога аортального клапана. Это вынужденная мера на поздней стадии болезни, когда человек испытывает сильнейший дискомфорт.

Ангиоспазм сосудов головного мозга лечение Препараты от спазмов сосудов головного мозга

Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанными с ней патологическими изменениями в структуре сердечного клапана. Недуг достаточно хорошо лечится, операцию назначают лишь в крайних случаях.

Согласно медицинской статистике это заболевание занимает по распространенности второе место после митральной недостаточности. И как обычно в таких случаях происходит, наибольшую проблему представляет собой не само нарушение, а те изменения, которые оно вызывает.

Клиническая картина заболевания

Нормальная работа сердца обеспечивается бесперебойным функционированием предсердья и желудочка. Непременное условие - прохождение крови в одном направлении.

Обогащенная кислородом кровь из левого предсердья выталкивается в левый желудочек. Клапанные створки между этими отделами сердца при этом плотно закрываются. При сжатии желудочка открываются створки полулунного клапана, и кровь выталкиваются в аорту, а оттуда перемещается по расходящимся артериям.

Недостаточность аортального клапана выражается в нарушении работы створки клапана: после сжатия желудка, когда кровь перемещается в аорту, створки не закрываются полностью и часть крови попадает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть попавшую обратно кровь вместе с новой порцией. Однако часть крови вновь возвращается.
В итоге левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и постоянно же испытывает давление оставшейся в нем крови. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, этот участок гипертрофируется, его мышцы уплотняются, желудочек увеличивается в объеме.

Но это только одна сторона нарушения. Так как часть крови постоянно возвращается обратно, в большом круге кровообращения с самого его начала формируется недостаток крови. Соответственно, организм недополучает кислород и питательные вещества при вполне нормальной, достаточной работе органов дыхания.

При этом понижается диастолическое давление, что служит для сердца сигналом перехода в интенсивный режим.

Поскольку основная нагрузка по компенсации низкого давления ложится на левой желудочек, длительное время нарушение кровообращения носит незначительный характер. Симптомы практически отсутствуют.

Зачастую человек не знает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.

Однако когда обратный ток крови достигает значительного объема - более 50%, гипертрофии подвергаются все сердечные мышцы. Сердце расширяется, при этом отверстие между левым желудочком и предсердием растягивается и образуется .
На этой стадии наступает декомпенсация. Нарушение по левожелудочковому типу вызывают развитие астмы, может быть спровоцирован отек легких. Декомпенсация по правожелудочковому типу возникает позднее и, как правило, развивается намного быстрее.

Если на стадии компенсации симптомы могли не проявляться вовсе - у пациентов не наблюдалась даже одышка при занятиях спортом, то при наступлении декомпенсации аортальная недостаточность обретает весьма грозные признаки.

На тяжелых стадиях заболевания прогноз жизни зависит от оперативного вмешательства.

Хроническая и острая формы

Недостаточность аортального клапана может иметь хронический характер, но может принять и острую форму. Как правило, течение болезни определяет причина. Травматическое воздействие тупым орудием, конечно, вызовет острую форму, в то время как красная волчанка, перенесенная в детстве, «оставит» после себя хроническую.

Симптомы могут не наблюдаться совершенно, особенно при хорошей физической подготовке больного. Сердце компенсирует некоторый недостаток крови, поэтому признаки болезни не вызывают должного беспокойства.

Аортальная недостаточность в хронической форме имеет следующие симптомы:

частые головные боли, сосредоточенные в основном в лобной доле, сопровождаются шумом и ощущением пульсации;
быстрая утомляемость, обмороки и утрата сознания при резкой смене положения;
боли в сердце в состоянии покоя;
пульсация артерий - «пляска артерий», как и ощущение пульсации - наиболее характерные симптомы порока. Пульсация заметна при визуальном осмотре и вызвана большим давлением, с которым левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. Но если аортальная недостаточность сопровождается другими недугами сердца, эта характерная картина может не наблюдаться.

Одышка в отличие от недостаточности митрального клапана, например, проявляется только на стадии декомпенсации, когда нарушается кровообмен в легких и появляются симптомы астмы.

Острая недостаточность аортального клапана характеризуется отеком легких и артериальной гипотензией. Лечение оперативным методом в большинстве случаев проводится лишь при ярко выраженной симптоматике и тяжелой стадии недуга.

Классификация заболевания

Рассматривают два способа классификации: по длине струи регургитации крови, то есть, возвращения из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация используется чаще при обследовании и беседах с пациентами, так как более понятна.

Недуг первой степени тяжести характеризуется объемом регургитационной крови не более 15%. Если болезнь находится на стадии компенсации, то лечение не назначается. Больному предписывается постоянное наблюдение у кардиолога и регулярное УЗИ.
Аортальная недостаточность с объемом возвращенной крови от 15 до 30% носит название 2 степени тяжести и, как правило, выраженными симптомами не сопровождается. На стадии компенсации лечение не проводится.
При 3 степени объем крови, который недополучает аорта, достигает 50%. Для нее характерны все вышеописанные симптомы, что исключает физическую активность и заметно влияет на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходимо постоянное наблюдение, так как такое повышение объема регургитационной крови нарушает гемодинамику.
При 4 степени тяжести недостаточность аортального клапана превышает 50%, то есть, половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Предпринимается как медикаментозное, так и операционное лечение.

Длительное время течение болезни может быть вполне благоприятным. Однако при формировании сердечной недостаточности прогноз жизни оказывается более плохим, чем при поражениях митрального клапана - в среднем 4 года.

Причины появления

Аортальная недостаточность бывает врожденной: если вместо 3-створчатого клапана формируется 1-, 2- или 4-створчатый.

Однако более распространенными причинами заболевания являются следующие:

ревматизм - вернее, ревматоидный артрит, является причиной порока в 60-80 случаях. Так как началом заболевания служит перенесенная еще в подростковом возрасте ревматическая лихорадка, диагностировать аортальную недостаточность бывает нелегко;
инфекционный миокардит - воспалительное поражение сердечной мышцы;
сифилитическое поражение аортального клапана - здесь есть вероятность перехода процесса из аорты в клапан, лечение затруднено;
атеросклероз - также может перейти из аорты, хотя и реже;
травма грудной клетки;
системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Лечение заболевания 3, 4 степени тяжести требует вначале установить настоящую причину недуга и, если не показано хирургическое вмешательство, приступить к ее лечению, так как порок носит характер вторичный.

Диагностика

Главными методами установки диагноза являются данные физикального обследования:

описанные симптомы - склонность к обморокам, ощущение пульсации, боли в сердце и прочее;
характерная пульсация артерий - сонных, подключичных и так далее;
очень высокое систолическое и крайне низкое диастолическое давление;
высокий пульс, образование псевдокапиллярного пульса;
ослабление первого тона - верхушка сердца, и льющийся диастолический шум после второго тона.

Диагноз - недостаточность аортального клапана, уточняется инструментальными методами:

ЭКГ - с его помощью выявляют ;
ЭхоКГ - помогает установить отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызывается ударом струи при регургитации крови;
рентгенологическое обследование - позволяет оценить форму сердца и обнаружить расширение желудочка;
- дает возможность оценить диастолический шум.

Лечение заболевания

При заболевании 1 и 2 степени тяжести лечение, как правило, не проводится. Назначается лишь наблюдение и плановое обследование.

Лечение при 3 и 4 степени тяжести определяется формой заболевания, симптомами и первичной причиной. Медикаменты назначаются с учетом проводимого основного лечения.

Вазодилаторы - гидралазин, ингибитор АПФ. Препараты замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группу лекарств обязательно назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству.
Сердечные гликозиды - изоланид, строфантин.
Нитраты и бета-блокаторы - назначаются при расширении корня аорты.
Антиагреганты входят в курс лечения, если наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

Хирургическое вмешательство показано при очень тяжелом течении болезни и обычно представляет собой имплантацию аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана довольно сложно предупредить, так как первичным толчком к ее развитию служат воспалительные процессы. Однако закаливание и своевременное лечение инфекционных болезней, особенно связанных с нарушениями гемодинамики, позволяет избавиться от большинства угрожающих факторов.

Неполное смыкание створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к обратному току крови из аорты в левый желудочек. Аортальная недостаточность сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для постановки диагноза аортальной недостаточности проводится рентгенография грудной клетки, аортография, ЭхоКГ, ЭКГ, МРТ и КТ сердца, катетеризация сердца и др. Лечение хронической аортальной недостаточности осуществляется консервативным путем (диуретики, АПФ-ингибиторы, блокаторы кальциевых каналов и др.); при тяжелом симптоматическом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Признаками неоперабельности служат увеличение диастолического объема ЛЖ до 300 мл; фракция выброса 50%, конечное диастолическое давление порядка 40 мм рт. ст.

Прогноз и профилактика аортальной недостаточности

Прогноз аортальной недостаточности в значительной мере определяется этиологией порока и объемом регургитации. При выраженной аортальной недостаточности без явлений декомпенсации средняя продолжительность жизни больных с момента установления диагноза составляет 5-10 лет. В декомпенсированной стадии с явлениями коронарной и сердечной недостаточности лекарственная терапия оказывается малоэффективной, и больные погибают в течение 2-х лет. Своевременная кардиохирургическая операция значительно улучшает прогноз аортальной недостаточности.

Предупреждение развития аортальной недостаточности заключается в профилактике ревматических заболеваний, сифилиса, атеросклероза, их своевременном обнаружении и полноценном лечении; диспансеризации пациентов группы риска по развитию аортального порока.

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Когда человек слышит странный диагноз аортальная недостаточность, он не сразу разбирается что к чему. А уж о последствиях задуматься еще сложнее. Некоторые бросаются в панику, судорожно скупая все лекарства, которые выдаст заботливый фармацевт, услышав это словосочетание. Другие наоборот считают, что ничто не угрожает их здоровью (подумаешь, недостаточность какая-то), и продолжают привычный образ жизни.

На самом деле заболевание серьезное, и задуматься о собственном здоровье, о функциональности своего сердца стоит. Мы знаем, что оно состоит из двух предсердий и двух желудочков. Они связаны между собой клапанами. Работа всех составных частей обеспечивает нормальное функционирование жизненно важного органа. Клапан не позволяет смешиваться крови, которая циркулирует по венам и аортам.

Что происходит при аортальной недостаточности? Дает сбой клапан аорты, его створки соединяются неплотно, поэтому количество крови в левом желудочке увеличивается. Это вызывает сильную, повышенную нагрузку, к тому же жидкость недостаточно насыщается кислородом. Такое заболевание может оказаться причиной дисфункции многих других органов, поэтому очень важно вовремя обратить на него внимание.

Виды и формы патологии

Различают несколько степеней данного серьезного заболевания. Повышение каждой из них указывает на увеличение риска патологий, лучше всего распознать болезнь на ранних стадиях, чтобы уменьшить ее опасность.

Рассмотрим стадии по мере их возрастания:

Самая легкая и практически бессимптомная степень. Объем крови сравнительно небольшой, а значит и нагрузка на желудочек не очень сильная. На этой стадии практически невозможно обнаружить заболевание вслепую. Это доступно сделать только с помощью специальной процедуры — эхографии. Но будьте осторожны: аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что влечет за собой все остальные ступени, если вовремя не предотвратить развитие болезни, то можно дойти до последней стадии, а там уже начнутся необратимые процессы.
Количество крови, попадающей в левый желудочек, увеличивается вдвое. При этом нагрузка тоже становится сильнее в 2 раза, а значит риск повышается. Большинство пациентов на этой стадии не могут самостоятельно диагностировать у себя аортальную недостаточность, но при эхографии становится очевидным изменение формы левого желудочка. Симптомы на второй стадии заметны пациенту, но он обычно не придает им значения либо соотносит с абсолютно другими заболеваниями. Для этой степени характерна быстрая утомляемость и одышка. Если раньше человек мог спокойно подняться на 5 этаж, не задыхаясь, то теперь уже на 2 этаже возникнут трудности. Разрыв между верхним и нижним давлением тоже свидетельствует о наличии этой патологии.
На этой стадии уже половина всей крови попадает в левый желудочек, здесь человек способен сам понять, что у него проблемы с сердцем, потому что появляются боли в этой области. Чаще всего они колющие, кратковременные. Физическая нагрузка в больших количествах становится невозможной, дышать все труднее, а сердце как будто сжимается с трудом (так описывают это состояние некоторые пациенты). Затруднение дыхания связано с задержкой крови в легких. Требуется как можно быстрее обратиться к врачу.
При обнаружении 4 степени пациенту необходима срочная госпитализация. Боли в сердце становятся сильнее, приступы чаще, дыхание нередко прерывается, образуется сердечная недостаточность. Если не принять необходимые меры, то может наступить 5 степень.
Это конечная стадия аортальной недостаточности, преобразовавшейся в полную сердечную недостаточность. Страдают другие системы, поражен весь организм человека, функционирование жизненно важных органов затруднено. Результатом этой степени является смерть человека.

В современной медицине выделяют не только степени аортальной недостаточности, но и различные формы, которые зависят от длительности и типа заболевания, его признаков. На основании того, какая форма диагноза будет определена, врачом назначается лечение:

Хроническая недостаточность. Обычно данной формой страдают люди, родственники которых уже перенесли подобное заболевание, то есть основной причиной появления считается наследственность. В течение многих лет у пациента может наблюдаться подобный диагноз, однако никаких существенных признаков или симптомов возникать не будет. Или же проявления разовьются, но незначительные. Часто пациент списывает их на сильную усталость или снижение иммунитета, а может, и на лишний вес. Но не стоит обольщаться: со временем симптомы усилятся, страдать будут остальные органы (легкие, печень). Пульс увеличивается, появляется одышка, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование.
Острая недостаточность. Она чаще всего появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, окружающей среды. Такая форма может преобразоваться в сердечную недостаточность, давление, оказываемое на левый желудочек, сильно увеличено, поэтому пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость. В этом случае люди быстрее замечают изменения в состоянии своего здоровья, поход к врачу становится необходим. Не затягивайте с ним, ведь каждый день угроза жизни увеличивается. Острая недостаточность иногда может стать хронической, тогда наблюдение у специального врача будет необходимо на протяжении всей жизни.

Причины возникновения недуга

Каждый человек индивидуален, поэтому причины появления аортальной недостаточности тоже будут у всех разными. Мало только лечить болезнь, необходимо выявить причину и избавиться от нее, тогда риск повторного появления недуга будет существенно снижен. При многообразии причин можно выделить основные, определяющиеся в зависимости от формы болезни.

Чаще всего страдают таким специфическим заболеванием люди, у которых был диагностирован ревматизм. Обычно он проявляется уже в возрасте, но есть случаи, когда подростки или женщины после беременности страдают указанной патологией, поэтому от нее никто не застрахован. Ревматизм вызывает деформацию клапана, из-за чего он уже не может полноценно выполнять свои функции и часть крови попадает обратно в желудочек.

Приобретенная недостаточность может возникнуть также из-за сифилиса, артрита, волчанки, атеросклероза, механических повреждений грудной клетки. Необходимо очень внимательно следить за своим здоровьем, так как все перечисленные болезни напрямую связаны с жизнедеятельностью организма и правильной работой сердца.

Существует также врожденная недостаточность, причины которой обусловлены уже имеющимися недостатками в развитии сердца. Например, ребенок может родиться с неправильным количеством створок клапана (их должно быть 3). Или при появлении на свет может случиться повреждение органа из-за невнимательности врачей. Некоторые наследственные заболевания отрицательно сказываются на сердечных функциях. Это может быть остеопороз, синдромы Марфана и Элерса и многие другие недуги, связанные с сердцем.

Известные симптомы

Обычно симптоматика заболевания, особенно на ранних стадиях, диагностируется с трудом. Человек может не замечать постепенного ухудшения собственного здоровья. Пациенты годами страдают данным заболеванием и до последнего не обращаются к врачу, принимая витамины для укрепления иммунитета или, что еще хуже, лекарства, самостоятельно найденные в интернете, без инструкции специалиста.

При аортальной недостаточности симптомы следующие:

повышенная утомляемость;
учащенное сердцебиение;
беспричинная слабость;
появление болей в сердце;
бледная кожа;
нервный тик;
патология печени;
застой крови в легких вызывает затруднение в дыхании;
сердечная астма;
ощутимая пульсация в области висков;
головная боль, головокружение, появление посторонних шумов в голове;
сильная потливость и обмороки.

Чем выше степень аортальной недостаточности, тем сильнее будут проявляться перечисленные симптомы. При обнаружении у себя или близких более трех пунктов специфических признаков, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения необходимого лечения.

Диагностика и лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо определить, какова степень и форма аортальной недостаточности. От этого будет зависеть специфика терапии. Первое, что сделает врач, — выслушает и осмотрит больного. Это основной этап, на котором делаются предположительные выводы об особенностях патологии. Дальше проводятся различные исследования, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Самый распространенный метод, применяющийся для определения специфической болезни, — ЭКГ. Он позволяет определить, какова нагрузка на сердце и с ним ли связаны жалобы пациента. Если врач находит проблемы в органе, то начинается более подробное его обследование. Эхокардиография помогает разглядеть клапан и проблемы, связанные с ним. Это может быть нарушение работы, деформация, недостаточность. Также с помощью данного метода определяют степень нагрузки на левый желудочек, его увеличение.

Дополнительно врачом могут быть проведены такие мероприятия по диагностике состояния пациента, как рентген грудной клетки для выявления застоя крови в легких, фонокардия для поиска шумов в сердце или зондирование сердечной полости, чтобы определить объем кровяной массы.

При аортальной недостаточности лечение может назначить только врач. Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельной терапией: это способно привести к необратимым последствиям, угрожающим жизни.

Чаще всего для лечения назначают препараты, которые направлены на стабилизацию состояния. Надо сказать, что начальные стадии требуют не усиленного курса терапии, а лишь наблюдения у врача и выполнения необходимых рекомендаций. Специалистом могут быть назначены препараты для устранения легочного отека, лекарства, которые снижают нагрузку на сердце, нормализируют давление и пульс.

Если врач решает, что состояние пациента тяжелое и представляет угрозу для его жизни, может быть назначена специальная операция, а именно — протезирование клапана. Это достаточно сложное и длительное вмешательство, но оно позволяет снизить угрозу жизни и продлить срок работы сердца минимум на 10 лет. Необходимо помнить, что в послеоперационный период пациент должен наблюдаться у врача и строго придерживаться его рекомендаций.

Профилактические меры и прогноз на будущее

Что же ждет человека с аортальной недостаточностью? Если степень маленькая, то шанс прожить долгую и счастливую жизнь есть, при соблюдении необходимых рекомендаций. Но если ситуация запущена, то срок жизни составляет около 10 лет. Поэтому так важно применять профилактические меры.

Для того чтобы вы никогда не услышали страшного диагноза, следите за своим образом жизни. Курение, алкоголь, нарушение режима питания и сна отрицательно влияют на все органы, особенно на сердце. Любые заболевания, даже обыкновенную простуду, необходимо сразу же вылечивать, не допускать их развития и прогрессирования. Следите за своим иммунитетом и здоровьем.

Если подозрение на аортальную недостаточность есть, как можно скорее принимайтесь за лечение. На ранних стадиях это легко сделать. Не запускайте себя, берегите свое сердце и нервы. Недаром ведь говорят, что с сердцем не шутят. Это действительно так. Если сегодня вы махнете рукой на повышенное давление и незначительные покалывания в области сердца, то завтра можете оказаться на больничной койке. Не подвергайте себя неоправданному риску.